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胰腺损伤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-03-22

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

一、定义

胰腺损伤的总体发生率约占腹部创伤的4％，在钝性腹部创伤中其发生率为1％～5％，在穿透性腹部创伤中其发生率为12％。尽管胰腺损伤的发生率低，但由于早期诊断较困难，加之并发腹腔出血、感染、胰漏、肠瘘的几率较高，故病死率高达9％～34％，若合并十二指肠损伤，病死率可达40％～50％¹ 。

二、病因

1、钝性胰腺损伤多见于外力突然作用于患者腹上区，将胰腺挤压在脊椎上，进而发生胰腺损伤。

2、腹部创伤患者凡是下述情况均要考虑合并胰腺损伤：

（1）车祸伤。交通意外时，机动车迅速制动，因惯性因素患者腹上区撞击于汽车方向盘。

（2）高处坠落伤。患者从高处坠落，会主动采取腰部屈曲、肋弓内收的姿势，这种姿势极易使落地瞬间暴发力挤压胰腺。

（3）其他暴力伤害。患者处于平卧位，腹部受到重物突然撞击。

3、穿透性胰腺损伤多见于腹上区或腰部刺伤、火器伤患者。

4、医源性胰腺损伤见于胃手术、胆道手术、脾脏切除术、左肾切除术等。

三、解剖

胰腺是人体第二大消化腺，位于胃后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，由于位置较深，加之前有肋弓、后有脊椎的保护，所以其受损伤几率较低。

四、胰腺损伤的分级

1、目前使用最广泛的是美国创伤外科学会（AAST）提出的器官损伤分级（organ injury scale），简称AAST-OIS。AAST-OIS以胰腺损伤的部位、是否合并胰管损伤和胰腺裂伤的深度为标准，将胰腺损伤分为５个等级（表1）。

2、该分级法的优点在于能够与其他脏器损伤分级交互关联，并且可以融合到更为复杂可预测患者预后的创伤评分系统，如创伤严重度评分（ISS）或创伤评分与创伤严重度评分（TRISS）。

3、需要指出的是，上述有关胰腺损伤的分级法是基于解剖学的分级，并未纳入患者的生理指标，因此，有研究者主张将一些生理指标纳入评分。

4、对伤情严重，需要入住ICU的患者，可同时进行APECHEⅡ评分，有利于进一步评估伤情并指导治疗，更便于出院后的长期随访。

诊断

一、临床表现 1、胰腺损伤患者早期多无典型临床症状，如有上述创伤史，临床医师应高度警惕患者合并胰腺损伤的可能。 2、一般患者需经过8-12 h才出现症状，胰液外溢刺激腹膜出现腹上区疼痛是早期症状； 3、随病程延长，患者可出现进行性腹胀、腰背部疼痛、肩背部放射性疼痛，可同时伴有恶心呕吐。 4、体征主要与腹膜炎相关，表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张等，还可出现腹部膨隆和肠鸣音减弱。 5、是否合并全身症状

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Venkatesh SK, Wan JMC. CT of blunt pancreatic trauma: a pictorial essay[J]. Eur J Radiol. 2008 Aug;67(2):311-320. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.07.003.

2. Takishima T, Sugimoto K, Hirata M, et al. Serum amylase level on admission in the diagnosis of blunt injury to the pancreas: its significance and limitations[J]. Ann Surg. 1997 Jul;226(1):70-76. doi: 10.1097/00000658-199707000-00010.

3. Cirillo RL Jr, Koniaris LG. Detecting blunt pancreatic injuries[J]. J Gastrointest Surg. 2002 Jul-Aug;6(4):587-598. doi: 10.1016/s1091-255x(01)00028-2.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

陈华亮（塔山医院）

胰腺损伤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-03-22

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

一、定义

二、病因

1、钝性胰腺损伤多见于外力突然作用于患者腹上区，将胰腺挤压在脊椎上，进而发生胰腺损伤。

2、腹部创伤患者凡是下述情况均要考虑合并胰腺损伤：

（1）车祸伤。交通意外时，机动车迅速制动，因惯性因素患者腹上区撞击于汽车方向盘。

（2）高处坠落伤。患者从高处坠落，会主动采取腰部屈曲、肋弓内收的姿势，这种姿势极易使落地瞬间暴发力挤压胰腺。

（3）其他暴力伤害。患者处于平卧位，腹部受到重物突然撞击。

3、穿透性胰腺损伤多见于腹上区或腰部刺伤、火器伤患者。

4、医源性胰腺损伤见于胃手术、胆道手术、脾脏切除术、左肾切除术等。

三、解剖

胰腺是人体第二大消化腺，位于胃后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，由于位置较深，加之前有肋弓、后有脊椎的保护，所以其受损伤几率较低。

四、胰腺损伤的分级

3、需要指出的是，上述有关胰腺损伤的分级法是基于解剖学的分级，并未纳入患者的生理指标，因此，有研究者主张将一些生理指标纳入评分。

4、对伤情严重，需要入住ICU的患者，可同时进行APECHEⅡ评分，有利于进一步评估伤情并指导治疗，更便于出院后的长期随访。

诊断

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文献评审日期：2022-01-01

1. Venkatesh SK, Wan JMC. CT of blunt pancreatic trauma: a pictorial essay[J]. Eur J Radiol. 2008 Aug;67(2):311-320. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.07.003.

3. Cirillo RL Jr, Koniaris LG. Detecting blunt pancreatic injuries[J]. J Gastrointest Surg. 2002 Jul-Aug;6(4):587-598. doi: 10.1016/s1091-255x(01)00028-2.

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陈华亮（塔山医院）

胰腺损伤

基础知识

一、定义

二、病因

三、解剖

四、胰腺损伤的分级

诊断

参考文献

相关指南

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基础知识

一、定义

二、病因

三、解剖

四、胰腺损伤的分级

诊断

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