急性气管-支气管炎

文献评审 2023-09-26·最新修订 2023-09-26

许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院
于百全审核专家
呼吸科哈尔滨医科大学附属第二医院
张达成审核专家
呼吸科南方医科大学第三附属医院

基础知识

定义

急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）：是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管‐支气管黏膜炎症，临床症状主要是咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时^1-2。

病因

感染

急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见³。

本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。是否处于疾病流行期、季节以及是否接受流感疫苗接种均会影响急性气管-支气管炎的病原体分布。

患者的痰液中有时也能培养出肺炎链球菌、流感杆菌等细菌，但这些细菌在急性气管-支气管炎中的致病作用并不确定。

百日咳杆菌感染是持久性咳嗽的原因之一。

肺炎支原体和肺炎衣原体为呼吸道感染的重要病原体，也可能参与急性气管-支气管炎，但是对抗生素的治疗反应尚待于研究。

流感病毒和呼吸道合胞体在呼吸道感染的 5 周时间内能产生大量的组胺，与咳嗽的平均病程时间大致相当。

物理、化学刺激

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症⁴。

过敏反应

多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；

钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏⁴。

流行病学

急性气管-支气管炎是一种相当常见的疾病，在门诊患者中比肺炎病例多 20 倍，比支气管哮喘多 10 倍。

病理生理学

病理改变为气管-支气管黏膜充血、水肿、有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛上皮细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大、分泌物增加。

病变一般仅限于气管、总支气管和肺叶支气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。炎症消退后，气管、支气管黏膜的结构和功能多恢复正常⁵。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①常见表现：起病急，初期有鼻塞、咽痛等上呼吸道症状，继之干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多。②体征：呼吸音粗糙，伴或不伴干、湿性啰音（咳嗽后消失），支气管痉挛时可闻哮鸣音。③不同病原特点：流感病毒→伴发热、肌痛等；副流感病毒→秋季高发；呼吸道合胞病毒→冬春流行，可伴耳痛，有接触病史；百日咳杆菌→青少年多见，以淋巴细胞为主的白细胞升高常见；肺炎衣原体→逐步出现的咳嗽前声嘶等。2、

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-09-26

1. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等. 急性气管‐支气管炎基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019,18(4):314‐317

2. Kinkade S, Long NA. Acute Bronchitis[J]. Am Fam Physician, 2016,94(7):560‐565

3. Creer DD, Dilworth JP, Gillespie SH, et al. Aetiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care. Thorax. 2006;61(1):75-79. doi:10.1136/thx.2004.027441

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张艳、张雯雯