开放性骨折

开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制。

1、Gustilo-Anderson分型

Gustilo-Anderson分型系统¹是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型（表 1）。此分型简单易懂，能很好地区分开放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实其可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估，治疗策略也基于该分型；但是医师的经验及损伤的复杂程度可能影响患者的分型结果²。

2、损伤肢体严重程度评分（Mangled Extremity Severity Score，MESS）（表 2）

Johansen等于1990年根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压、休克持续时间及年龄4个方面提出了MESS评分系统。该评分指出分数<7分者能够保肢，分数 ≥ 7分者则需截肢。在GustiloⅢB、ⅢC型严重下肢损伤中，可应用MESS评分指导截肢或保肢治疗。该评分系统简便、可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。但在MESS评分中，并未给予血管损伤明确的界定，这也使得MESS评分判断截肢或保肢的敏感度明显下降；此外，MESS评分在预计远期患肢功能方面的能力有限，不能作为决定截肢或保肢的唯一标准。