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气压创伤性中耳炎(旧)
文献评审 2022-09-27
·
最新修订 2022-10-28
陆金山
审核专家
耳鼻咽喉科 新疆维吾尔自治区人民医院
基础知识
一、定义
在一般情况下,咽鼓管口处于关闭状态,仅在吞咽、打哈欠、咀嚼,作下颌运动及用力擤鼻时才作瞬间开放。当大气压发生急剧变化时,咽鼓管如不能及时开放以调节鼓室内外气压差,中耳将处于相对正压(少见)或相对负压(多见)的状态,结果就产生气压创伤性中耳炎。
二、病因
气压创伤性中耳炎的发生,一方面是由于外界气压的变化(外因),更重要是由于咽鼓管功能的障碍(内因)。咽鼓管功能发生障碍的原因可分为病理性和非病理性两类。
1、病理性
(1)由于鼻咽部的急、慢性炎症影响咽鼓管功能,开放调节作用减弱。在气压创伤性中耳炎中,75%的病例有鼻咽的慢性炎症。
(2)义齿装置不当、下颌位置不正以致牙咬合不良、腭裂等也可妨碍咽鼓管的通气。
(3)其他如鼻咽部肿瘤、咽肌麻痹或咽鼓管肌张力不良也为致病原因。
2、非病理性
(1)飞行员、乘客或空运的昏迷伤员,当飞机下降时,未作适当的咽鼓管开放动作,以调节鼓室内外压力的平衡。
(2)飞机下降过快,气压改变迅速,当外界气压超过中耳内气压 10.7~12.0 kPa(80~90 mmHg)以上时,咽鼓管口即不能随意开放。
三、病理生理学
1、在 1000 m 以下处大气压力的变化最大。当飞机迅速上升时,大气压力逐渐降低,鼓室处于相对的高压状态,鼓膜将向外膨隆。
(1)当鼓室内外的气压差达到 2.0 kPa(15 mmHg)时,相当于飞机在 152 m 高度,鼓室内的气体即可冲开咽鼓管口外逸,使鼓室内外的气压重新达到平衡此时鼓膜恢复正常位置。
(2)以后每当鼓室内外的压力差达到 1.49 kPa(11.4 mmHg)时,咽鼓管口就开放一次。因此当飞机上升时,一般不易发生中耳的气压创伤。
2、当飞机骤降时,外界气压迅速升高。如因外界气压变化过于急剧,咽鼓管口突然受到压迫不能自动开放;或咽鼓管本身原有狭窄者,此时外界空气皆不能通过咽鼓管进入中耳,以调节鼓室内压力使之与外界气压相当。
(1)当鼓室内外气压差仅 2.0~4.0 kPa(15~30 mmHg)时,即可发生中耳黏膜充血、鼓膜内陷、锤骨柄前后充血及光锥变形。
(2)飞机继续下降,鼓室内外压力差更为悬殊,此时,鼓膜高度充血,黏膜层与纤维层剥离,其间贮有血清漏出液。鼓室及咽鼓管黏膜水肿,鼓室内也有漏出液潴留,严重时可发生黏膜下出血或鼓室内积血(图 1)。
(3)若飞机下降非常迅速,鼓室内外压力差达到 13.3~20.0 kPa(100~150 mmHg)时,鼓膜可发生破裂。
图 1 中耳内外的气压差可能使鼓室中发生的病理变化
诊断
一、临床表现 1、耳闷 当飞机上升时,外界压力小,中耳压力大,可感耳闷、耳胀,如咽鼓管及时开放调节,耳闷会消失。2、耳痛 飞机下降时,外界压力骤升,可引起耳痛,中耳内外压力差达 8 kPa 时可伴耳鸣、听力下降,如压力差再迅速增加,可造成鼓膜破裂,疼痛加剧。3、眩晕及恶心 中耳内外压力差较大时,可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。 二、辅助检查
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