踝关节扭伤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-08-02

李恒元审核专家
骨肿瘤科浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

定义

在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤（sprain of ankle）。患者常表现为局部疼痛、肿胀、跛行，患者活动受限。

病因

1、所有创伤性踝关节损伤中约 40% 发生在运动中，踝关节外侧扭伤（Lateral Ankle Sprain，LAS）多见于体育活动中。

（1）在需要跳跃、组合动作（如旋转加上跳跃），或足部灵活的运动中容易引发。比如篮球、足球、越野跑、跳远等。

（2）场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡，致使踝关节发生内翻、跖屈，可使韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂。

2、易感因素：踝关节损伤的发病诱因是指增加 LAS 风险的因素。LAS 的风险因素可分为内在（患者相关因素，例如本体感觉）或外在（例如运动或环境特征）。

（1）内在风险因素

1）内在风险因素包括背屈关节活动度（range of motion，ROM）受限 ^1-3，本体感觉降低^2,4-7和（赛季前）姿势控制/平衡缺陷（单腿平衡试验阳性^4-6,8-12（推荐等级：I 类）。

2）增加 LAS 风险的其他可改变的风险因素包括体重指数（Body Mass Index，BMI）和跑步期间高的内侧足底压力^12-17（推荐等级：III 类）。BMI 较高或较低是否会增加发生 LAS 的风险，纳入的结果相互矛盾。有荟萃分析显示 BMI 较低的患者发生扭伤的风险更大^7,18（推荐等级：II 类）。

3）可能导致风险增加的其他因素包括力量下降^2,4-7,19、协调性⁹、心肺耐力⁹、踝关节总 ROM 受限和腓骨反应时间减少^2,4-7（推荐等级：III 类）。

4）关于不可改变的风险因素，女性 LAS 的风险高于男性^13,20（推荐等级：III 类）。

5）LAS 病史被认为是强预测因素，但研究汇总结果得出的风险比不显著^2,5-6,21-23（推荐等级：II 类）。

6）与 LAS 风险增加相关的其他因素是身体特征，如身高更高、踝关节形状、足姿指数、踝关节和膝关节解剖排列异常以及多种临床缺陷^12-17（推荐等级：III 类）。

（2）外在风险因素

1）LAS 发病率最高的运动是健身球、篮球、室内排球、田径运动和攀爬^13,24-25。LAS 的发生率取决于参与水平^13,24-25。

①在排球中，跳跃后落地是最重要的危险因素^25-26（推荐等级：II 类）。

②在天然草地上踢足球与人工草坪相比^27-29以及防守（占所有扭伤的 42.3%）^30-31增加了 LAS 的发生率（推荐等级：II 类）。

2）关于鞋子穿着，高跟鞋（9.5 vs 1.3 cm）增加了发生 LAS 的风险³²（推荐等级：III 类）。

3）唯一不可改变的因素是性别。尽管女孩的 LAS 风险高于男孩，但男孩的 LAS 竞争风险高于女孩²⁰（推荐等级：III 类）。

流行病学

1、踝关节扭伤占所有运动损伤的 15%，而其中 85% 为外侧韧带损伤，踝关节外侧扭伤是一种常见的肌肉骨骼损伤，在一般人群和参加运动的个体中患病率较高^33-34。

2、据报道，LAS 在室内运动中的发生率为 7/1000³⁵。

分级

踝韧带损伤按照损伤严重程度分为 3 级：

1、Ⅰ级，轻度踝关节扭伤；

2、Ⅱ级，中度扭伤/微韧带病变；

3、Ⅲ级，重度扭伤/全韧带病变³¹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：局部疼痛、肿胀、跛行、活动受限；约50%患者未就诊，37%–43%进展为慢性踝关节不稳（CAI），表现为伤后≥12个月持续疼痛/肿胀及反复扭伤，关联骨软骨病变与关节退变，致长期缺勤及高社会经济负担；本体感觉障碍源于脊髓以上中枢，致功能不稳（II类推荐）。②体格检查：踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈；渥太华踝关节规则（OAR）排除骨折（I类推荐）；抽屉试验于伤

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Pope R,Herbert R,Kirwan J.Effects of ankle dorsiflexion range and pre-exercise calf muscle stretching on injury risk in Army recruits.Aust J Physiother 1998;44:165-72.DOI:10.1016/s0004-9514(14)60376-7.

2. de Noronha M,Refshauge KM,Herbert RD,et al.Do voluntary strength, proprioception,range of motion,or postural sway predict occurrence of lateral ankle sprain?Br J Sports Med 2006;40:824-8.DOI:10.1136/bjsm.2006.029645.

3. Kobayashi T,Yoshida M,Yoshida M,et al.Intrinsic Predictive Fac-rs of Noncontact Lateral Ankle Sprain in Collegiate Athletes:A Case-Control Study.Orthop J Sports Med 2013;1:232596711351816.DOI:10.1177/2325967113518163.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌

基础知识

定义

病因

流行病学

分级

诊断

参考文献

相关指南