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睑内翻

文献评审 2023-07-03·最新修订 2023-07-03

潘钦托审核专家
眼科温州医科大学附属眼视光医院

基础知识

定义

睑内翻（entropion）是指睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻达到一定程度，睫毛甚至睑缘外皮肤随之倒向眼球，刺激角膜。所以睑内翻与倒睫常同时存在。睑内翻是最常见的眼睑位置错误之一，这种错位可引起角膜和结膜损伤，导致角膜擦伤、瘢痕、角膜变薄或角膜新生血管。

病因和分类

睑内翻可由水平眼睑松弛、眼睑缩肌的退变或断裂、眼轮匝肌的收缩作用失去牵制导致其覆盖睑板，或既往手术、感染、炎症病史及先天性原因引起。根据不同发病原因，分为非随意性（痉挛性、老年性）、瘢痕性、先天性三大类。

非随意性睑内翻（痉挛性、老年性）

1、痉挛性睑内翻：感染、刺激和炎症是导致急性痉挛性睑内翻的主要原因；这种情况最常发生于术前有未被明确的退行性睑内翻患者眼内手术后，持续的眼轮匝肌收缩会导致睑缘向内旋转，这反过来又会引起眼部，特别是角膜的刺激症状，由于睫毛的摩擦，使问题长期存在。这种情况通常持续少于 6 个月，且可发生于任何年龄。

2、老年性睑内翻：随着年龄的增长，老年性睑内翻发生率较高，好发于下睑，内、外眦韧带松弛以及皮肤萎缩失去正常张力，同时皮下组织松弛，睑板前的眼轮匝肌滑向上方，压迫睑板上缘，使睑缘内翻¹。

瘢痕性睑内翻

由于垂直的眼结膜挛缩和眼睑边缘的内旋，结膜或眼睑瘢痕形成收缩所致，任何导致疤痕组织形成增加的机制都会使个体面临形成瘢痕性睑内翻的风险。上下睑均可发生，常见于眼部慢性炎症如「沙眼」。

先天性睑内翻

病因机制复杂。大多由内眦赘皮的牵拉，体质肥胖而鼻根部发育不饱满所致。此处皮肤过剩隆起，移动性大。也有睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不良所致。其他如无眼球或小眼球可使眼睑失去应有的依附，而在眼轮匝肌作用的影响下可形成先天性睑内翻。

发病机制

1、老年性睑内翻

胶原纤维为睑板提供抗张强度，而弹性纤维为睑板提供弹性。随着年龄的增长，睑板开始从主要的胶原纤维转变为弹性纤维²。纤维的总数量减少，这导致了眼睑松弛，以及与睑内翻相关的睑板萎缩。

2、瘢痕性睑内翻

患者的睑板表现出胶原蛋白变性、胶原蛋白纤维紊乱和异常的弹性组织生成。

3、下睑内翻

下睑由下睑缩肌、眼轮匝肌、睑板和内外眦韧带维持位置稳定；内外眦腱和睑板在水平方向上稳定了眼睑位置；下睑缩肌在垂直方向上稳定眼睑位置，而这些结构的弱化，则可导致眼睑内翻。

4、上睑内翻

对于上眼睑来说，则是提上睑肌和 Muller's 肌肉起到了这个作用。下睑缩肌连接眼轮匝肌和覆盖的皮肤，当这些延伸部分减弱时，眼轮匝肌可以上行并覆盖睑板肌，导致睑缘向眼球方向旋转。睑内翻也被认为是由于睑板萎缩，眼睑后面缺少足够的垂直向支撑及眶脂肪减少所引起的。

流行病学

1、先天性睑内翻少见，亚洲人发生率较高，主要发生在婴幼儿，女性多于男性³。

2、随着年龄的增长，发生睑内翻的机会逐渐增加⁴。

3、下睑内翻常为退行性，上睑内翻则常为瘢痕性。下睑内翻比上睑内翻更为常见。

4、双侧睑内翻发生率是单侧的三倍。

5、通常认为女性比男性更容易发生睑内翻，因为女性的睑板往往比男性小⁵。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①睑内翻症状和体征：流泪、畏光、异物感、角膜溃疡时眼刺痛；睑缘内卷，睫毛倒向眼球，结膜充血，角膜上皮脱落，视力下降。②眼睑缩肌断裂体征：睑板下缘白色结膜下线、较深的下穹窿、下睑反向下垂、下视时下睑下行运动减弱。③瘢痕性睑内翻：结膜瘢痕组织，睑缘上翻困难。④痉挛性睑内翻：常见于术后或炎症后眼部刺激。⑤先天性睑内翻：双侧多见，下睑内眦部睫毛倒睫，角膜刺激部上皮损伤，伴流泪、畏光

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-07-03

1. 葛坚.眼科学八年制第3版.北京：人民卫生出版社，2015：131.

2. Bashour M, Harvey J. Causes of involutional ectropion and entropion--age-related tarsal changes are the key. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2000 Mar;16(2):131-41.

3. 李凤鸣.中华眼科学第3版.北京：人民卫生出版社，2014：882.

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洪志文