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T3和/或T4升高的甲状腺功能异常

文献评审 2025-10-24·最新修订 2025-12-23

赵汝星审核专家
内分泌科山东大学齐鲁医院

2025年12月31日更新要点

新增 T3 和/或 T4 升高的诊断路径：

1、原发性甲亢：TSH 往往是最早发生变化的指标，被明显抑制，应用第 3 代 TSH 检测试剂盒测得的 TSH 值<0.01 mIU/mL，随后才出现血清 FT3、FT4 升高。

2、FT3、FT4 升高而 TSH 不被抑制：需考虑患者是否有甲状腺毒症表现、是否合并有严重疾病、是否使用生物素/胺碘酮等药物、是否存在甲状腺激素测定的干扰因素、是否存在罕见疾病（如 β 型甲状腺激素抵抗、家族性白蛋白异常性高甲状腺激素血症、TSH 瘤）。诊断路径见图 3，可能病因见图 4

激素合成调节和检测

TSH 的分泌和合成促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）是腺垂体细胞分泌的重要激素，属于糖蛋白，相对分子质量约 30 kD。TSH 是一种糖蛋白激素，由 α 和 β 两个亚基组成。α 亚基在所有垂体激素中都是相似的，而 β 亚基决定了 TSH 的特异性。TSH 的合成开始于垂体细胞内，其中前体蛋白在内质网中经过糖基化和其他修饰，形成成熟的 α 和 β 亚基

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-10-24

1. 中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,等.中国甲状腺功能亢进症和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(8):700-748.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220624-00404.

2. 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):167-180.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.02.018.

3. 中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,等.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(8):700-748.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220624-00404.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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刘珍（牡丹江市第二人民医院）

2025年12月31日 更新要点

激素合成调节和检测

参考文献

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