高龄老年急性冠状动脉综合征

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-04-24

基础知识

定义

1、老年

（1）早年世界卫生组织（WHO）对老年的年龄划分标准为：欧美≥65岁，亚太≥60岁。

（2）美国心脏协会/美国心血管病学院（AHA/ACC）关于ACS的指南对老年定义为≥75岁，亦即临床研究中除外的年龄标准¹。

（3）参照美国AHA/ACC指南定义，结合WHO和国内指南如《中国高血压防治指南》的年龄划分标准（≥65岁为老年）²，将高龄老年定义为≥75岁的老年人。

2、急性冠状动脉综合征（ACS）：

是指由于冠状动脉斑块破裂（或侵蚀）致血栓形成和急性狭窄或闭塞而产生的临床综合征，是老年人的常见病，也是冠心病致死致残的主要原因。

流行病学

1、中国高龄老年ACS的流行病学资料有限。2005~2015年资料表明急性心肌梗死（AMI）的平均发病年龄为62~67岁^3-6。

2、随年龄增加，心肌梗死发生率大幅增加。2012年北京市≥75岁男性居民因心肌梗死住院率已超过600/10万，≥75岁女性约530/10万；而<55岁的男性仅为61.5/10万，<55岁的女性更低，仅6.8/10万⁷。

3、在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，≥65岁老年占43.5%，≥75岁高龄老年占18.3%。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中老年的比例较高，≥65岁占53.1%，≥75岁占24.7%¹。

4、中国老年ACS患者的心血管危险因素谱、诱因、临床表现和预后都与中青年患者有很大的不同⁵。

5、老年患者中女性、合并糖尿病和高血压的比例较高，但合并超重/肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史的比例较低⁸。

6、中国老年患者因天气、气温骤变、其他疾病或手术后发生心肌梗死的比例较高⁹。

7、高龄老年人发生心肌梗死受空气颗粒污染的影响较大 ¹⁰。与>70%的中青年AMI患者有典型的剧烈胸痛症状不同⁹，中国老年ACS仅20%~40%有典型胸痛症状¹¹；CAMI研究表明：高龄老年AMI患者仅有55.2%表现为典型持续胸痛症状伴大汗⁹。

8、急性心力衰竭是高龄老年AMI患者最常见并发症，≥75岁患者高达42%，而≤54岁仅16.4%¹²。

诊断

早期诊断高龄老年ACS患者因为症状不典型，易漏诊或误诊，早期及时诊断救治是有效降低住院病死率的关键。1、当患者出现烦躁不安、面色苍白、冷汗等，以及急性心力衰竭、心律失常和神经系统症状和体征的非典型临床表现时，应首先怀疑并考虑到有ACS的可能。对所有疑诊为ACS的高龄老年患者，均应在12~24小时内密切观察病情变化，及时给予规范的抗心肌缺血治疗，直到排除ACS。2、高龄老年ACS患者临床表现可不

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation, 2014, 130(25): e344-426. DOI: 10. 1161/CIR. 0000000000000134.

2. 中国高血压联盟,中华医学会系列精选指南.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志电子版,2011,3(5)

3. 中国急性冠状动脉综合征多中心临床研究协作组 . 中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状与指南差距分析 [J]. 中华心血管病杂志 , 2005, 33(9): 789-792. DOI：10. 3760/j:issn:0253-3758. 2005. 09. 005.

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