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呼吸困难

文献评审 2023-05-29·最新修订 2023-05-29

许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院

基础知识

定义

呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响¹。

分类

对呼吸困难性质的分类有多种。

1、按病程分为急性呼吸困难与慢性呼吸困难；急性呼吸困难是指病程 3 周以内的呼吸困难，慢性呼吸困难是指持续 3 周以上的呼吸困难。

2、按病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难和神经精神性呼吸困难，其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性呼吸因难²。

病因

呼吸困难的病因繁多（表 1），急诊医生首先应该熟悉可能导致呼吸困难症状的常见疾病。

表 1 呼吸困难的病因学分类

分类	疾病
呼吸系统疾病所致的呼吸困难	上呼吸道疾病支气管及肺部疾病	喉及气管内异物，喉水肿或肿物 ①感染性疾病：急性支气管炎、肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺结核； ②过敏或变态反应性疾病：支气管哮喘、过敏性肺炎、热带嗜酸性粒细胞增多症； ③阻塞性病变：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、弥漫性间质性肺疾病； ④肺血管病变：急性肺水肿、肺栓塞
呼吸系统疾病所致的呼吸困难	胸膜疾病胸廓及纵隔疾病	自发性气胸、大量胸腔积液呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤
心血管系统疾病所致的呼吸困难	原发性心肌损害	冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病
	心脏负荷过重	高血压、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病
	心包疾病	心包炎、心包积液
中毒性呼吸困难		一氧化碳、有机磷杀虫药中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病所致的呼吸困难		重度贫血、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
神经精神与肌病性呼吸困难		严重颅脑病变、癔症、周期性瘫痪

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诊断

诊断要点：1、初始评估：① 病史采集：重点关注患者年龄、性别、起病急缓、诱发因素、伴随症状、相关病史和职业工作环境。② 体格检查：应进行全面而重点的体检，包括皮肤黏膜颜色、体温等。③ 辅助检查：常用的辅助检查项目及意义见表 3。2、诊断思路：① 急性与慢性区分：急性呼吸困难需迅速判断生命体征是否平稳，慢性者侧重长期管理影响。② 病因推测：根据病史、体格检查和辅助检查逐步缩小范围，难常见病因的提示诊

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-29

1. 呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识组. 呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识[J]. 中华内科杂志,2014,53(4):337-341. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2014.04.024.

2. Parshall,M.B.,Banzett,et al.An official American thoracic society statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea[J].American journal of respiratory & critical care medicine.2012,185(4).

3. 陈文彬,潘祥林. 诊断学 [M].人民卫生出版社,2006.

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