绝经后女性血脂异常

1、绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovascular disease，ASCVD）的多种危险因素增加¹，是ASCVD的高风险人群。Framingham心脏研究显示，虽然年轻女性ASCVD风险低于男性²，但女性绝经后ASCVD的发病率迅速增加，与同龄非绝经女性相比，冠心病发生率增加2～3倍³。女性绝经后，血脂异常的发生率明显上升，我国50岁以上女性总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于同龄男性⁴。国内外血脂异常管理指南均将绝经后女性列为重点管理人群^5-6。目前，中国人群血脂异常知晓率、治疗率和达标率严重不足⁷，女性高胆固醇血症（TC≥6.22 mmol/L）的知晓率、治疗率和控制率均低于男性⁴。

2、ASCVD是威胁我国女性健康的重要疾病，是导致女性死亡的首位原因。据《中国卫生统计年鉴2011》报告，2000年我国女性心脑血管病死亡率，城市居民为226.69/10万，农村居民180.79/10万，占总死亡构成比，城市女性为41.13%，农村女性为32.32%；2010年我国女性心脑血管病死亡率，城市居民为235.58/10万，农村居民为238.44/10万，心脑血管病死亡占总死亡构成比，城市女性为44.27%，高于男性的38.80%；农村女性为45.31%，高于男性的38.36%⁸。2011年我国部分市县女性心脑血管病死亡率487.29/10万，城市女性242.14/10万，农村女性245.15/10万，占总死亡构成比，城市女性为45.01%，农村女性为41.25%⁹。近年来，冠心病死亡率持续增加，与2002年相比，2010年城市冠心病死亡率为86.34/10万，增加了118%，农村冠心病死亡率为69.24/10万，增加了151%，其中女性急性心肌梗死死亡率，城市居民为33.63/10万，农村居民为39.15/10万。冠心病死亡率随年龄增加而增加，尤其是绝经后女性冠心病死亡率快速增加。与55～59岁女性年龄组相比，60～64岁年龄组冠心病死亡率成倍增加，城市女性增加了147.2%，农村女性增加了117.3%^10.

3、绝经后女性心血管病死亡率的增加与危险因素的不良变化趋势密切相关。高胆固醇血症是ASCVD最重要的危险因素。包括中国在内的全球52个国家参加的INTERHEART研究¹¹显示：血脂异常是心血管病重要的危险因素，49.2%的心肌梗死与其相关，而女性血脂异常与心肌梗死的关联强度大于男性（OR值分别为4.42和3.76）。

4、我国心血管病流行病学多中心合作研究显示¹²，在9组35-59岁中年人群中，女性高胆固醇血症（≥5-20mmol/L）患病率1980年为19.2%，1990年上升到27.1%，10年间增加41%；1998年达到31.7%，比1980年增加65%，比1990年增加17%。绝经可影响脂蛋白类型和血脂水平。

1、绝经前女性的LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、载脂蛋白B（apoB）和甘油三酯（TG）水平低于男性，但绝经后增高。2002年中国居民营养和健康状况调查及2010年中国慢性病监测调查^13-14。结果显示，TC 平均水平和高胆固醇血症（TC≥6.22mmol／L）患病率在45岁前男性高于女性，45岁以后女性高于男性，女性绝经后高胆固醇血症患病率明显增加。各年龄段女性的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均高于男性^1-3。绝经后HDL-C水平比绝经前轻度降低[ ^30-32]。LDL-C水平升高和HDL-C水平降低与女性在绝经后ASCVD风险增加密切相关^{20, 33-34}。

2、绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。研究显示，卵巢功能早衰者（中位年龄31岁）TC和LDL-C水平显著增高，HDL-C水平则显著降低，与自然绝经者（中位年龄52岁）的TC、LDL-C和HDL-C水平相似¹⁵。