鱼胆中毒

鱼胆中毒是一种严重的临床急症，多见于生吞鱼胆后，常导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），严重损伤肾、肝、心脏、胃肠道、脑、肺、血液系统，甚至发生多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）。民间传说鱼胆具有“清热，明目，止咳，平喘，降压”等作用，有人可能会因此服用鱼胆，但根据动物实验证实，鱼胆治病的疗效微乎其微，其胆汁有毒，并且有效剂量和中毒剂量非常接近。

鱼胆中毒主要是因为鱼胆汁中含有多种毒素成分，生或熟食用鱼胆后，首先引起消化道反应，经吸收到达肝脏，最后鱼胆毒素及其代谢物通过肾脏排泄并对肾组织造成毒性作用，肾小管是重吸收的主要器官，鱼胆毒性物质引起肾小管堵塞及肾小球基底膜断裂，管内液反渗造成肾间质水肿，肾小球有效滤过率降低，引发少尿、无尿等致急性肾衰竭。

可导致鱼胆中毒的鱼类包括草鱼、青鱼、赤眼鳟、鲫、鲤、鳙、鲢、鲮、圆口铜鱼、似刺编瓮、翘嘴鲌、团头鲂等。

1、鲤科

鲤科（Cyprinidae）是鱼类中最大的一个科，约有 210 属 2010 种，是世界上分布最广的一类淡水鱼，我国有 132 属 532 种和亚种，是世界上鲤科鱼类种类最多的国家之一。鲤科是最主要的胆毒鱼类，主要为草鱼、青鱼、白鲢、花鲢和鲤鱼。

2、鲢

鲢（Hpophthalmichthys molitrix）又名白鲢、鲢子，分布于黑龙江、珠江、长江和黄河等水域。胆汁有毒，含鲤醇硫酸酯钠。曾有吞食 1 kg 鲢鱼的熟鱼胆 1 个，2 天后出现中毒性心肌炎、肺水肿、中毒性肝炎和急性肾功能衰竭致死的病例报道。

3、翘嘴红鲌

翘嘴红鲌（Erythroculter ilishaeformis），又名翘嘴巴、翘壳，分布于黑龙江、珠江、福建省闽江和木兰溪、台湾等水系，其胆汁有毒，含鲤醇硫酸酯钠。

4、鳙

鳙（Aristichthys nobilis），又名花鲢、胖头鱼、黑鲢，分布于长江、珠江、黄河、黑龙江等水域，其胆汁有毒，含鲤醇硫酸酯钠。用 0.3 mL 的鳙鱼胆汁给体重 20 g 的小鼠灌胃，18 小时后小鼠开始死亡。

1、肾脏的病理表现

(1) 鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭主要是急性肾小管坏死，以肾间质特别是近曲小管变化最显著。

(2) 光镜下表现

可见肾间质明显充血、水肿，近曲小管上皮细胞明显肿胀，部分空泡变性及坏死。细胞坏死多呈灶状，严重者呈大片坏死，肾小管腔内有脱落的上皮细胞，可见蛋白管型和颗粒管型，远曲小管亦有坏死。肾小球大小形态正常，

(3) 电镜下表现

可见近曲小管上皮细胞内溶酶体明显膨大变性，溶酶体膜破裂，部分线粒体肿胀，空泡样变性，嵴减少或消失。

2、肝脏的病理表现

(1) 光镜下表现

主要表现为肝细胞水肿，部分细胞水样变性或胞质嗜酸性增强，甚至较广泛坏死。部分肝细胞胞质内可见圆形空泡。

(2) 电镜下表现

可见肝细胞内较多脂滴，线粒体肿胀空泡样变。部分细胞染色质边集或核固缩，核膜皱缩。肝窦面微绒毛减少或消失，窦扩张。

3、肺、脑、心肌间质均表现为不同程度的水肿。