下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页诊疗方案临床指南药品
搜索
下载 App
首页搜索结果
诊疗方案详情

子宫内膜息肉

文献评审 2023-05-04·最新修订 2023-05-04
  • 陆小溦审核专家
    妇产科 上海交通大学医学院附属新华医院
  • 潘晓明审核专家
    妇科 产科 浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

定义

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子 宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫 内膜的良性增生性病变1。

危险因素

子宫内膜息肉发病的高危因素见表 1。
表 1 子宫内膜息肉发病高危因素
高危因素举例
雌激素相关妇科疾病子宫肌瘤
子宫内膜异位症、子宫腺肌病
多囊卵巢综合征
功能性卵巢肿瘤
代谢紊乱相关疾病肥胖[BMI >28.0 kg/m2]
高血压
糖尿病
性激素服用史乳腺癌内分泌治疗
围绝经期或绝经期的激素治疗
宫腔操作史及宫腔感染史反复流产、刮宫等
家族史Lynch 综合征
全屏查看表格
注：BMI 表示体质指数

流行病学

1、子宫内膜息肉可发生于青春期后的任何年龄；患病率随年龄增加而增高，围绝经期最高。
2、子宫内膜息肉的患病率因人群不同而异，成年女性子宫内膜息肉患病率为 7.8%~34.9%2；不孕人群中子宫内膜息肉占 6%~32%3；绝经前异常子宫出血患者中 10%~40%发现有子宫内膜息肉2。

病理分型

病理特点

大体病理：可表现为单发或多发，通常单发；直径小的数毫米，大的可充满宫腔，通常为1~2cm；基底可宽可窄，有蒂或无蒂；表面光滑，切面实性或有小腔隙。
镜下结构：息肉主要由腺体、间质、血管及表面被覆的上皮组成。病理诊断标准：腺体与间质的发育与周围子宫内膜不同步，腺体排列方式及外形不规则，间质纤维化伴大量胶原及厚壁血管。

病理分型

根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉（也称为混合性息肉）。临床上宫腔镜检查可见息肉，而病理学检查未发现息肉的原因可能为假性息肉或送检组织为息肉及非息肉混杂的组织碎片，临床实践中应注意尽量定位摘取完整息肉送检，有助于提高病理诊断的准确性。
根据子宫内膜息肉的发生机制以及临床病理特征，子宫内膜息肉分为以下类型：
1、非功能性子宫内膜息肉：部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生），因而也被称为增生型息肉。这类息肉的发生可能与无拮抗的雌激素持续暴露有关，去除后极易复发。
2、功能性子宫内膜息肉：息肉形态随着月经周期发生变化，部分息肉可以在月经期脱落，间质也可在大量孕激素作用下发生蜕膜样变。
3、子宫腺肌瘤样息肉：息肉间质中出现较多的平滑肌成分，血管也更为明显，当其腺体出现异型时，则称为非典型腺肌瘤样息肉。
4、他莫昔芬相关性息肉：发生于乳腺癌他莫昔芬治疗患者，去除后易复发，部分息肉病变可伴有非典型增生及恶变，以子宫内膜样癌为主，也有Ⅱ型子宫内膜癌的报道。
5、绝经后子宫内膜息肉：见于绝经后妇女，息肉间质丰富；70%的老年性子宫内膜息肉腺体伴有不同程度的增生，部分腺体可囊性扩张，息肉周围子宫内膜呈现绝经后萎缩表现。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：详询异常子宫出血过程、月经情况、不孕史、既往史、手术史、外源性雌激素摄入情况，以及Lynch综合征等家族遗传病史。②症状：主要症状表现为异常子宫出血，育龄期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、阴道流液等。③体格检查：包括全身检查和妇科检查（如观察子宫颈口有无息肉样赘生物）。2、辅助检查：①超声检查（最常用）：已婚或有性生活者首选经阴道超声检查。单发子宫内膜息肉→典型
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2023-05-04

1. AAGL.Practicereport:practiceguidelinesforthediagnosisand management of endometrial polyps[J].J Minim Invasive Gyne⁃ col，2012，19(1):3-10.
2. Sheng KK，Lyons SD.To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps[J].Cli⁃ macteric，2020，23(4):336-342.
3. VitaleSG, HaimovichS, LaganàAS, et al. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2021, 260:70-77. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2021.03.017.
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌

    相关指南