囊尾蚴病

囊尾蚴病（cysticercosis），又称囊虫病、猪囊尾蚴病，由猪带绦虫幼虫（囊尾蚴，cysticerci）寄生于人体各组织器官所致的疾病，为较常见的人兽共患病。人因吞食猪带绦虫卵而被感染。患囊尾蚴病的猪肉被称为“米肉”或“豆肉”或“米猪肉”。囊尾蚴可侵入人体各器官引起病变，其临床症状常因寄生部位及感染程度不同而异，其中以脑囊尾蚴病最为严重，甚至危及生命，该病危害性极大。

1、猪带绦虫成虫可引起肠绦虫病，而猪带绦虫幼虫又称猪囊尾蚴或猪囊虫可引起囊尾蚴病。

2、猪囊尾蚴呈白色半透明的小囊泡，长6-10 mm，宽约5 mm，囊内含有囊液，囊壁上有一乳白色的小结，其中嵌藏着一个头节。猪带绦虫卵经口感染后在胃和小肠经消化液作用后，卵胚膜内的六钩蚴（oncosphere）脱囊孵出，钻入肠壁，经血液散布于全身，约3周后在组织内发育至1-6 mm大小，并出现头节，9-10周时发育成为有感染性的囊尾蚴。

3、囊尾蚴按其形态和大小可分为3型：纤维素型（cysticercus celluloses）、葡萄状型（cysticercus racemosus）和中间型（intermediate form cysticercus）。

（1）纤维素型最常见，位于皮下结缔组织而得名，脑囊尾蚴患者中以该型多见。

（2）葡萄状型较大，直径4-12 cm，其特征是肉眼看不见头节。仅见于人的脑部，其中间宿主（猪）中未见。

4、人既是猪带绦虫的唯一终宿主，又是其中间宿主。寄生于人体的囊尾蚴寿命一般在3-10年，长者可达20年或更久，虫体死后多发生纤维化和钙化。

猪带绦虫卵通过自体感染或异体感染的方式进入宿主的胃、十二指肠，在消化液和胆汁的作用下，六钩蚴自胚膜孵出，钻入肠黏膜，通过小血管进入血液循环至全身各组织器官，一般从吞食虫卵到囊尾蚴形成需2-3个月。

1、疾病分布

本病呈世界性分布，以中非、南非、拉丁美洲、东亚、南亚的发展中国家为甚，东欧与西欧次之。我国分布广泛，31个省、市、自治区均有不同程度的发生和流行，其中以东北、西北、华北和西南等地发病率较高，全国有200万-300万囊虫病患者。农村发病率高于城市，以散发病例居多。含囊尾蚴的肉制品流入非流行区时可导致居民感染猪带绦虫病、继而发生家畜囊尾蚴病，形成新的流行区。本病在有吃生猪肉习惯的地区或民族中甚为流行，因此，该病的流行与饮食习惯卫生环境等密切相关。近几年来由于国家加强了肉食品的安全检查和人民生活条件大为改善，本病的发生率已呈逐步下降的趋势。

2、流行因素

（1）传染源

猪带绦虫病患者是囊尾蚴病的唯一传染源。患者粪便排出的虫卵对其自身和周围人群均具有传染性。人体既是猪绛虫的终宿主，也是中间宿主。通过污染食物和自身感染使虫卵进入人肠道后，卵内的六钩蚴即脱壳而出，穿过肠壁进入血流，在人体不同部位发生囊虫病。其中以脑囊虫病最为常见。

（2）传播途径

吞食猪带绦虫卵经口感染为主要传播途径。感染方式分为两种：

1）自体感染

患者手指污染本人粪便中虫卵再经口感染（外源性感染）；或患者因呕吐等逆蠕动使绦虫妊娠节片或虫卵反流至十二指肠或胃，虫卵经消化液作用，六钩蚴孵出所致（内源性感染）。

2）异体感染

患者因食用被猪带绦虫虫卵污染的蔬菜、生水、食物或与猪带绦虫患者密切接触经口吞食虫卵所致。

（3）人群易感性

人群普遍易感，患者以21-40岁青壮年为主，男女比为（2-5）：1，以农民居多，近年来儿童和城市居民患病率有所增加。

1、六钩蚴侵入组织后引起局部炎症反应，初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，之后以浆细胞和淋巴细胞为主，伴有炎症介质的释放，如白介素-2（interleukin-2，IL-2）、白介素-12（interleukin-12，IL-12）、干扰素（interferon，IFN）等，出现成纤维细胞增生。随后巨噬细胞及上皮样细胞开始出现，但炎性细胞仍以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主，在炎性细胞外层开始出现结缔组织增生。细胞因子及内源性炎症介质同时进入虫体囊壁，囊壁增厚，囊液变浑浊，头节消失，虫体进一步胀大，死亡，被纤维被膜包裹，形成肉芽肿或液化为脓肿，最终形成肉芽肿，钙盐沉着形成钙化灶。

2、囊尾蚴在生活过程中不断向宿主排泄代谢产物及释放毒素类物质，使宿主产生不同程度的损害。另外，囊尾蚴在生长发育过程中需要从宿主体内获取一定量的糖、蛋白质、脂肪、维生素及其他一些物质，从而引起宿主营养缺乏，影响机体的正常生长发育。

3、六钩蚴一般在体内经2-3个月形成囊尾蚴。囊尾蚴的形成是囊尾蚴与宿主组织炎症反应相互间不断作用的病理生理演变过程。病变程度因囊尾蚴的数量、寄生部位及局部组织反应不同而异，整个过程为10-20年。同一患者反复感染可同时出现不同的感染阶段。

4、脑组织是囊尾蚴寄生的常见部位，病变也最为严重。多发生在灰质、白质交界处，以额、颞、顶、枕叶为多，常引起癫痫发作。可分为四型：大脑型囊尾蚴由脉络丛进入脑室及蛛网膜下隙可引起脑室扩大，病变多位于灰质、白质交界处，较大的囊尾蚴呈占位性病变；脑室型病变寄生在脑室，常为多个，多发生间歇性脑积水；脑膜型囊尾蚴位于软脑膜下、蛛网膜下隙或颅底，颅底的葡萄状囊尾蚴易破裂引起脑膜炎，炎症引起脑膜粘连，可阻塞脑底池导致脑积水；混合型则是包括了前三种类型，即大脑型、脑室型或脑膜型同时存在。

5、近年来发现脑囊尾蚴的囊液内异体蛋白抗原可达较高水平，其释放的异体蛋白在脑组织中可产生明显炎症反应，石灰小体是囊尾蚴崩解后形成脓肿的重要依据，可作为脑囊尾蚴病的诊断依据。

6、寄生于眼部的囊尾蚴常在视网膜、玻璃体、眼肌、眼结膜下等处引起相应病变和功能失常。

根据寄生部位不同可分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病及皮下组织和肌肉囊尾蚴病。

1、脑囊尾蚴病，占囊尾蚴病总数的60%-90%，根据囊尾蚴寄生部位及病理变化的不同分为以下4型。

（1）皮质型，占脑囊尾蚴病84%-100%。

（2）脑室型，以第四脑室多见。

（3）蛛网膜下隙型或颅底型，主要病变为囊尾蚴性脑膜炎，局限在颅底后颅凹。

（4）混合型

2、眼囊尾蚴病，眼囊尾蚴病占囊尾蚴病的1.8%-15%，可寄生在眼内的任何部位，常为单侧感染，以玻璃体及视网膜下多见。

3、皮下组织和肌肉囊尾蚴病，约1/2的囊尾蚴患者有皮下或肌肉囊尾蚴结节。