癫痫并发睡眠障碍

1、睡眠障碍是癫痫患者常见的共患病之一，癫痫与睡眠障碍均会严重影响患者的生活质量，两者共患会加重癫痫发作和焦虑抑郁症状，对于癫痫患儿还会影响其生长发育，临床中应予以重视。

2、危害：睡眠障碍与癫痫可相互影响。一方面，睡眠障碍可增加癫痫发作频率，加重癫痫症状及影响认知功能；另一方面，癫痫会影响睡眠结构，癫痫患者更易出现噩梦、睡眠片段化、失眠、觉醒后疲倦与异态睡眠等^1-2。癫痫猝死（Sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）患者既往经常出现癫痫相关的呼吸暂停和发作后呼吸抑制^3-4。癫痫患者睡眠质量差与自杀观念产生有关⁵。

1、癫痫对睡眠的影响

癫痫患者浅睡期延长，深睡期和快速动眼期（Rapid eye movement，REM）时间缩短，REM 睡眠潜伏期延长。癫痫患者夜间觉醒时间增加、总睡眠时间减少、睡眠效率降低、睡眠周期转换频率明显增加^6-7。癫痫对睡眠产生影响的相关因素较复杂，受癫痫的类型、发作起源部位、发作时间及抗癫痫药物（AEDs）作用等因素影响。癫痫患者睡眠质量、睡眠结构与正常生物节律易受癫痫发作异常放电影响，导致患者白天嗜睡、疲乏无力、认知功能及行为异常。同时，睡眠结构的改变也会影响癫痫发作的频率，形成恶性循环⁸。

2、睡眠障碍对癫痫的影响

(1) 睡眠障碍患者罹患癫痫的风险明显增高³。对共患 OSAS 的癫痫患者给予持续正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）则有助于控制癫痫⁹。

(2) 失眠症合并癫痫的患者给予褪黑素治疗后癫痫发作减少¹⁰。上述研究均从治疗角度证实了睡眠障碍对癫痫的影响。

(3) 睡眠障碍引发癫痫的机制尚未充分阐明，睡眠减少和低氧可能诱发癫痫或恶化癫痫症状¹¹。

(4) OSAS 也与自主神经紊乱有关，可对心率以及交感神经-迷走神经平衡产生干扰，可能是癫痫合并睡眠障碍者发生 SUDEP 的部分原因⁴。

3、癫痫与睡眠障碍共患率高、危害大，应引起临床重视。

健康成年人中睡眠障碍的患病率约为 10%～18%，而成年癫痫患者的患病率是其 1.4～3.0 倍^12-13。健康儿童与癫痫患儿睡眠障碍的患病率分别为 25%～40% 和 75%^14-15。成年与儿童癫痫患者共病失眠的患病率分别为 28.9%～74.4% 和 11%～31.5%¹，成年与儿童癫痫患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAS）患病率分别为 33%～80% 和 20%～80%^3,13；成年癫痫患者共患不宁腿综合征（Restless legs syndrome，RLS）为 18%～35%，成年与儿童癫痫患者共患周期性肢体运动障碍（Periodic limbmovements during sleep，PLMs）分别为 15%～17% 和 5%～10%¹⁶；癫痫共患发作性睡病患病率约为 0.91%～1.51%¹⁷。