声带麻痹

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-02-10

基础知识

定义

声带麻痹是指支配喉内肌群的运动神经传导通路受损导致声带的运动障碍，可同时伴有喉的感觉神经障碍。常表现为声音嘶哑、呼吸困难、呛咳、误吸及吞咽障碍等，严重者可影响患者生活质量，甚至危及生命^1-3。

病因

1、中枢性损伤：

如脑出血、脑梗死、脑外伤、帕金森病、延髓肿瘤、脑脊髓空洞症、假性延髓性麻痹、多发性硬化症等。

2、外周性损伤：

包括迷走神经从脑干疑核至其支配的喉肌通路上任意位置的神经损伤，都可导致声带麻痹。按性质可分为以下6种：

（1）外伤：

包括颅底骨折，颈部、上胸部外伤，医源性损伤，如甲状腺、胸腔、纵隔、颈部、侧颅底等部位的手术。

（2）肿瘤：

鼻咽癌颅底侵犯、颅底副神经节瘤、听神经瘤、颈部肿瘤等侵犯或压迫迷走神经，甲状腺肿瘤、胸腔主动脉瘤、肺癌、食管癌等侵犯或压迫喉返神经。

（3）炎症：

由流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎。

（4）先天性：

产后即发现的声带麻痹，排除产伤引起，如Ortner综合征。

（5）特发性：

不明原因导致的如神经脱髓鞘等病变引起的声带麻痹。

（6）其他：

放射治疗引起的神经损伤，铅、砷、乙醇等中毒^1-4。

流行病学

声带麻痹为常见病，是喉科的主要疾病之一。国外报道发病率1.04/10万~9.90/10万，症状恢复率报道不一，多数文献报道在1/3左右；有文献报道，内镜下运动功能恢复率为21.2%⁵。目前尚无国内流行病学资料。

病理生理

1、神经损伤：

喉运动神经元中枢位于疑核，而大脑皮层的喉运动中枢有神经束与双侧疑核相联系，每侧喉部运动均接受双侧皮层冲动支配，因此只有双侧的皮层病变或传导通路均损伤才引起上运动神经元性声带麻痹，故极为少见。而疑核以下神经通路，包括迷走神经及其分支喉返神经、喉上神经的损伤，均为下运动神经元损伤。左侧喉返神经绕过主动脉弓，比右侧绕过锁骨下动脉到达喉肌的距离长，更容易受损伤。

2、损伤表现：

损伤的神经重则断离，轻则表现为神经纤维轴突的损伤，使神经电冲动的传导受阻，造成所支配的声带运动障碍，感觉神经损伤引起吞咽咳嗽反射受损，加之运动受损产生误吸呛咳。

3、神经自然再生：

损伤处的近心端一小部分及远心端全部的周围神经瓦勒变性后，轴突再生髓鞘形成并重塑，以每日大约1mm的速度向其支配的靶器官喉肌生长，这种神经自然再生又称为亚临床神经再支配⁶。其恢复程度取决于损伤程度及性质，神经纤维再生的数量需要达到一定程度方能恢复声带的运动功能，否则声带仍然表现为麻痹状态^7‑8。

诊断

临床表现声带麻痹的不同类型，不同病因，恢复过程的不同阶段，其症状各不相同^1-2,4,7。1、单侧声带麻痹：主要表现为不同程度的声音嘶哑，可伴有呛咳、误吸。随着喉返神经自然再生⁶，症状往往可有不同程度的缓解，有些患者甚至症状消失，仅在检查时发现声带麻痹。2、双侧声带麻痹：以呼吸困难为主要症状，可伴有声嘶、呛咳、误吸，严重者可导致窒息。损伤早期可无呼吸困难，随着声带逐渐内移使呼吸困难不断加重，

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Woodson G. Evolving concepts of laryngeal paralysis[J]. J Laryngol Otol, 2008, 122(5): 437-441. DOI: 10.1017/S002221510700045X.

2. Merati AL, Halum SL, Smith TL. Diagnostic testing forvocal fold paralysis: survey of practice and evidence-based medicine review[J]. Laryngoscope, 2006, 116(9): 1539-1552. DOI: 10.1097/01. mlg. 0000234937.46306.c2.

3. 郑宏良.喉的神经性疾病[M]//孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.9版.北京:人民卫生出版社, 2018: 336-341.

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