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下肢深静脉血栓介入治疗

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-12-14

廖懿审核专家
血管外科简阳市人民医院

基础知识

定义

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）^1-2。由于 DVT 后 PE 的发生率较高，或 PE 的栓子大都来源于 DVT，所以 DVT 和 PE 可视为 VTE 的不同阶段或过程。

1、DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）^3-4。

2、PE 如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。

病因

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）

DVT 是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。其危险因素主要是血流瘀滞、高凝状态以及血管内皮损伤，即 Virchow 三联征。

肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）

因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起 PE，导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。

分型分期

DVT 的临床分型

1、按部位分⁵

（1）周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。

（2）中央型：髂股静脉血栓形成。

（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。

2、按严重程度分⁶

（1）常见型 DVT。

（2）重症 DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。

DVT 的临床分期

1、急性期：发病后 14 d 以内。

2、亚急性期：发病 15～30 d 之间。

3、慢性期：发病 30 d 以后。

4、后遗症期：出现 PTS 症状。

5、慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上 DVT 再次急性发作。

治疗

治疗原则对 DVT 实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性四方面考虑^7-8。安全性^9-13 对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防 PE。采用 PMT 和（或）CDT 可明显降低溶栓剂的用量，减少颅内及内脏出血等并发症的发生。时效性^14-15 急性 DVT 的诊断一旦明确，宜尽快做介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. 王乐民，魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京：人民卫生出版社，2007：111-114.

2. 张福先，王深明.静脉血栓栓塞症诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-8.

3. Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M, et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2014,130 （18）：1636-1661.DOI：10.1161／CIR.0000000000000130.

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张晨阳