妊娠合并卵巢肿瘤

文献评审 2023-02-07·最新修订 2023-02-07

杨宗元审核专家
妇科华中科技大学附属同济医院

基础知识

定义

卵巢肿瘤是常见的女性生殖系统肿瘤，可发生在包括育龄期的任何年龄段女性。

流行病学

1、妊娠期卵巢肿瘤的发生率从 0.05%～2.4% 不等，其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的 1%～6%^1-3。

2、妊娠期卵巢肿瘤主要发生在妊娠早期，为 21.4%～75.7%，随着孕周增加，发生率逐渐下降，妊娠中期为 10.9%～44.4%，妊娠晚期为 4.0%～22.2%，产后为 0～7.1%⁴。约 70% 在妊娠早期发现的卵巢肿瘤，随着孕周增加而自行消失；持续存在的卵巢肿瘤中约有 3.6%～6.8% 最终病理诊断为恶性⁵。

3、妊娠期卵巢恶性肿瘤的发生率是 1/32000～1/15000 次妊娠⁶。与非妊娠期卵巢恶性肿瘤相比，妊娠期卵巢恶性肿瘤的预后相对较好，5 年生存率为 72%～90%，与卵巢恶性肿瘤相关的病死率约为 4.7%⁷。

分类分型

妊娠期卵巢肿瘤的类型同非妊娠期，包括卵巢生理性囊肿和卵巢良性/恶性肿瘤。

1、生理性囊肿

（1）由于在妊娠这一特殊时期，尤其是促排卵药物的使用及妊娠期体内激素水平的变化，使妊娠期卵巢生理性囊肿的发生率增加。

（2）妊娠期超声发现的直径＜5 cm 的单纯性卵巢囊肿，大多数是功能性肿瘤，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及卵巢过度刺激综合征等。妊娠早期发现的所有卵巢囊肿中，高达 70%左右在妊娠中期会自行消失⁸。

1）其中最常见者为妊娠黄体或黄体囊肿，约占妊娠期卵巢肿瘤的 13%～17%。黄体出现于排卵后，持续至妊娠 8～9 周，妊娠黄体如在妊娠 9 周后未被吸收，则形成黄体囊肿。大多数黄体囊肿至妊娠 16 周会逐渐消失。

2）黄素囊肿系因卵巢被高水平人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）刺激或对 hCG 过度敏感而形成，常发生在妊娠滋养细胞疾病、多胎妊娠、超促排卵的女性，形态学上多表现为双侧卵巢囊肿。

2、病理性肿瘤

（1）妊娠中、晚期持续存在的卵巢肿瘤，或超声影像学有典型特异表现时多为病理性肿瘤。依据组织病理学发生率依次为：成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等⁹，凡此均有特异超声影像学特点，结合病史和肿瘤标志物当不难诊断。

（2）妊娠合并卵巢恶性肿瘤中，50%为上皮性肿瘤，30%为生殖细胞肿瘤，其余为性索间质肿瘤及其他类型肿瘤（如肉瘤、库肯勃氏瘤等转移性肿瘤）⁶。需注意的是，在所有卵巢恶性肿瘤中，10%为转移性肿瘤，其主要来源是胃肠道和乳腺¹⁰。

1）上皮性恶性肿瘤中超过 50% 为低度恶性潜能未定（交界性）卵巢肿瘤，其余为卵巢上皮性癌。

2）生殖细胞肿瘤中，约 3/4 为无性细胞瘤，其他为内胚窦瘤、未成熟性畸胎瘤和混合型生殖细胞瘤等；除 10%～15% 的无性细胞瘤可双侧发生外，其他的生殖细胞肿瘤常为单侧。妊娠期卵巢颗粒细胞瘤占卵巢性索间质肿瘤的 50%，卵巢支持细胞-间质细胞瘤（Sertoli-Leydig 细胞肿瘤）占 1/3，其余是未分类的间质肿瘤，这些肿瘤大多数是单侧发生。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①多无特异症状，偶见腹部膨隆；非特异症状易被忽略。②扭转发生率1%～22%，常见突发腹痛伴恶心呕吐，好发于妊娠早期中等大小囊肿。2、辅助检查：① 实验室检查：LDH在卵巢无性细胞瘤中升高，但子痫前期、HELLP综合征也可升高；CA125在妊娠早期生理性升高，建议诊断界值提高至≥60 kU/L；CA199轻度升高，CEA不受妊娠影响，可用于监测；HE4水平不受妊娠影响，有助于

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-07

1. Morice P，Uzan C，Gouy S，et al.Gynaecological cancers in preg⁃nancy［J］.Lancet，2012，379（9815）：558-569.PMID: 22325661

2. 刘达宾，孙蓬明，林琳，等.妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变58例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（4）：308-311.

3. 蒋芳，向阳 . 妊娠合并卵巢包块的诊治策略［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2018，34（10）：1087-1091.

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