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膀胱过度活动症（儿童）

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-09

基础知识

定义

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。
1、1996 年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。
2、1997 年首次出现 OAB 这一概念1，此后 OAB 的定义被数次修改。2010 年以前，国际尿控协会（International Continence Society，ICS）曾将 OAB 定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩，引起膀胱内压升高（超过 15 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa）2-3。
3、2010 年，国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association，IUGA）和 ICS 把 OAB 定义修改为“尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变”4。
4、2016 年国际儿童尿控协会（International Children′s Continence Society，ICCS）采用了上述定义，将儿童膀胱过度活动症（pediatric over active bladder，POAB）定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图 1），且排除尿路感染或明确病理因素2。
图 1 膀胱过度活动症各症状的相互关系
图片预览

病因

1、原发性 OAB 病因
原发性 OAB 的病因尚不十分明确，目前认为可能与下列异常有关：
（1）膀胱功能异常，如膀胱不稳定或逼尿肌不稳定、小容量膀胱等。部分 OAB 的患儿在尿动力学检测中被发现存在充盈期逼尿肌过度活动（detrusor overactivity，DO），因此，OAB 曾被称为膀胱不稳定收缩，认为由膀胱不稳定收缩引起。
（2）尿道不稳定（urethral instability，URI）及逼尿肌括约肌协同失调（detrusor sphincter dyssynergia，DSD）。膀胱尿道同步测压可以判断 OAB 是由单纯的膀胱功能异常引起还是膀胱和尿道协同失调或 URI 所致5-7。
（3）膀胱感觉过度敏感，常与膀胱黏膜及神经感觉过敏有关，且未发现明确病因2,8。
（4）盆底肌功能异常，如盆底功能减弱等。
（5）其他发病相关因素，如肥胖、原发性夜间遗尿症、便秘、婴幼儿期如厕训练延迟、尿不湿过度依赖、膀胱直肠功能障碍、激素代谢失调以及精神心理因素等9-10。
2、继发性 OAB 病因
OAB 相关的因素如神经系统疾病、合并泌尿系解剖及器质性疾病、泌尿系感染、家族聚集及遗传倾向等因素可纳入继发性 OAB 范畴。

流行病学

1、OAB 患病率各地报道结果不尽一致。
（1）2005 年至今欧洲及部分亚洲国家流行病学调查显示，成人 OAB 的患病率在 9%~28%11。
（2）日本的一项流行病学调查显示，如果按照尿急且排尿次数>8 次/d 或每月存在≥1 次急迫性尿失禁的定义，则日本儿童 OAB 的患病率可达 17.8%12-13。
（3）2009 年韩国调查显示，5~13 岁儿童 OAB 的总患病率为 16.59%，随着年龄增长，患病率有降低趋势8,14-15。
（4）2018 和 2020 年流行病学调查显示，中国 5~14 岁儿童和 17~21 岁青少年女性 OAB 的患病率分别为 9.01%16和 6.1%9，干湿性 OAB 的患病率分别为 3.8%和 2.3%9。
2、OAB 儿童的夜间遗尿、便秘、大便失禁的发生率明显高于健康群体，儿童时期有 OAB 病史者在成人阶段尿频、尿急、尿失禁的发生率明显升高15,17。
3、此外，近年来随着育儿方式的改变（如一次性尿不湿的普及或依赖性使用），儿童排尿功能障碍尤其合并尿频尿急、尿失禁和遗尿等 OAB 症候群的发生率也有升高的趋势18-20。

分型

1、根据是否存在明确病因：
可分为原发性/特发性 OAB 21-22和继发性 OAB。
2、根据 OAB 治疗的难易程度：
AUA/尿动力学与女性泌尿外科学会（Society for Urodynamics and Female Urology，SUFU）指南定义了一个特殊类型的 OAB，“难治性/顽固性 OAB（refractory overactive bladder）”，即在接受符合症状的行为疗法足够时间后（8~12 周）治疗失败，且有一种及以上抗 M 受体药物用药 4~8 周疗效不佳或不能耐受者21。
3、根据是否与神经因素有关：
继发性 POAB 又可分为“神经源性（neurogenic）OAB”和”非神经源性（non‑neurogenic）OAB”。
（1）神经源性 OAB：指存在中枢及外周神经器质性病变引起的神经源性尿急症候群，原发疾病有新生儿缺血缺氧性脑病、椎管内肿瘤、脊柱裂、脊膜膨出和脊髓栓系等；
（2）非神经源性 OAB：由可能引起 OAB 症状的非神经因素疾病导致，如泌尿系感染、尿道瓣膜、结石、肿瘤和尿道狭窄等17,23。
4、根据是否有急迫性尿失禁：
可分为“干性 OAB”和“湿性 OAB”。
5、特殊类型（膀胱直肠功能障碍（bladder and bowel dysfunction，BBD））
（1）定义：儿童同时存在下尿路症状和排便功能障碍，可表现为尿频尿急、大小便失禁、排尿困难、反复尿道感染、便秘或腹泻等，排除神经和解剖等器质性疾病证据3,24，2013 年 ICCS 将儿童排尿和排便障碍症状统一定义 BBD10。特发性 OAB 的患儿如果存在便秘等排便障碍也属于 BBD 的范畴。
（2）研究基础
1）Loening‑Baucke25对 234 名便秘儿童调查发现，29%并发白天尿失禁，34%有夜间遗尿，并且 11%有泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）。
2）国外一项研究发现，当 95%患儿排便功能改善后，68%的患儿白天尿失禁减少，治疗排尿障碍也可同时降低患儿便秘及大便失禁的发生率。排尿和排便关系密切，OAB 治疗的同时也需要治疗便秘10。

诊断

临床表现以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁。辅助检查尿常规和影像学检查尿常规、泌尿系超声、骶椎前后位 X 线片、脊髓磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等辅助检查可初步筛查 UTI、结石、梗阻、脊柱裂等疾病。合并有夜间遗尿的患儿，建议行夜间“尿垫试验”。尿动力学检查对所有怀疑 POAB 的患儿均需进行自由尿流率（u
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Wein A. Symptom‐based diagnosis of overactive bladder: an overview[J]. Can Urol Assoc J, 2011, 5(5 Suppl 2): S135‐S136. DOI: 10.5489/cuaj.11183.
2. Austin PF, Bauer SB, Bower W, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: update report from the standardization committee of the International Children′s Continence Society[J]. Neurourol Urodyn, 2016, 35(4): 471‐481. DOI: 10.1002/nau.22751.
3. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub‐committee of the International Continence Society[J]. Am J Obstet Gynecol, 2002, 187(1): 116‐126. DOI: 10.1067/mob.2002.125704.
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