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晚期产后出血

文献评审 2025-10-01·最新修订 2025-10-30

岑立微审核专家
产科复旦大学附属妇产科医院
孙瑜审核专家
妇产科浙江大学医学院附属妇产科医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

定义

晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）定义为产后 24h 至产后 6 周内发现的生殖道大量出血。目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血¹ 。同时，晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。

流行病学

晚期产后出血是产褥期常见并发症，发生率为 0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远^2-3 。

病因

其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全³ ，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。具体病因见表 1。

除此之外，有文献报道晚期产后出血罕见的病因有宫颈癌、子宫腺肌病、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤、子宫憩室、月经复潮后经量过多、雌激素水平过低、剖宫产瘢痕破损等^4-6。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①起病时间各异（表 1）：妊娠物残留多见于产后1~2周，表现为血性恶露延长或突发阴道流血；子宫复旧不全多发生于产后2~3周，突发大量出血；剖宫产切口愈合不良常于术后3~4周出现无痛性大量阴道流血；②感染相关者伴发热、恶露异味、盆腔痛；③子宫血管异常（如动静脉畸形、假性动脉瘤）表现为无痛性、间歇性或突发大出血；④需警惕妊娠滋养细胞肿瘤、宫颈肿瘤及凝血功能障碍等少见原因。2、评

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-10-01

1. Dossou M，Debost-Legrand A，Dechelotte P，et al. Severe secondary postpartum hemorrhage：a historical cohort［J］. Birth，2015，42（2）：149-155.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists． ACOG Practice Bulletin No. 183：Postpartum emorrhage［J］. Obstet Gynecol，2017，130（4）：e168-e186.

3. Sentilhes L，Vayssiere C，Deneux-Tharaux C，et al.Postpartum hemorrhage：guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians（CNGOF）：in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care（SFAR）［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，198：12-21.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男、史一、徐斌斌

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