布鲁氏菌病骨关节炎

布鲁氏菌病（brucellosis），又称布病、马尔他热、地中海弛张热、波状热，是一种常见的由布鲁菌导致的全球性人畜共患疾病，可侵犯人体各个系统¹，其中布鲁菌病骨关节炎较为常见。脊柱和骶髂关节是布鲁菌病骨节关炎最常见的受累部位，其临床表现多种多样，部分患者表现出发热、出汗和骨骼肌肉疼痛等症状。

1、布鲁氏菌属是胞内生长的一组微小的球状、球杆状、短杆状革兰氏阴性多形不运动细菌，电镜下羊种布鲁氏菌为明显的球形，大小约为 0.3~0.6 µm，牛种和猪种布鲁氏菌多呈短杆状或球杆状，大小约为 0.6~2.5 µm。

2、布鲁氏菌不形成芽胞和荚膜（光滑型有微膜），氧化酶阳性，可还原硝酸盐，在细胞内寄生，可以存活于多种家畜和人体内。无鞭毛不运动，无菌毛，无质粒，在含有 5%～10% 二氧化碳的培养基中可以缓慢生长²。更多详细病原学内容参考「布鲁氏菌病-病原学」

布鲁菌是一种胞内菌，人类通过职业接触（如兽医、屠夫、畜牧业）或食用被污染的乳制品（尤其是牛奶、黄油和奶酪）而感染^3-4，可侵犯人体多个系统，骨关节是布鲁菌病最常侵犯的部位^5-8。

1、布鲁氏菌侵入人体后，由于布鲁氏菌在识别过程中巨噬细胞受体的表达优先于其他组织细胞，故其在被巨噬细胞吞噬后在未被灭活时会随淋巴液运送到淋巴结。如果人体抗菌能力强，特异性的血清免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）和巨噬细胞 γ-干扰素（Interferon，IFN-γ）的活化能促进巨噬细胞的杀伤能力，消灭病菌；若人体抗菌能力相对较弱则会在局部淋巴结生长繁殖并形成感染灶，约 2~3 周后突破淋巴结屏障而侵入血液循环产生菌血症，表现出发热、乏力等感染中毒症状^9-10。

2、进入血液循环的布鲁氏菌在肝、脾、骨髓、淋巴结等单核-吞噬细胞系统中形成新的感染灶，细菌繁殖再次入血，发热等症状再现，可在全身各脏器引起迁徙性病灶，累及的脏器出现相应病变。布鲁氏菌内毒素及菌体还可导致变态反应性病变。布鲁氏菌在巨噬细胞内有特定的生存机制，通过阻断巨噬细胞凋亡、抑制 Th1 特异性免疫反应和抑制肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）的产生等免疫逃逸机制而受到保护，使病原体不易被清除。