甲状腺结节与甲状腺癌（儿童）

1、甲状腺结节是甲状腺一组不同临床疾病的表型总称，包括孤立性结节、多结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺结节等。另外，甲状腺发育不全及甲状舌管囊肿引起的先天性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）、辐射及一些甲状腺受累相关遗传综合征等均与儿童甲状腺结节有关。

2、儿童分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer，DTC）包括乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）及滤泡状癌（Follicular Thyroid Carcinoma，FTC）。其中 PTC 所占比例最高（90% 以上），而儿童 FTC 是一种少见的恶性肿瘤，占儿童甲状腺癌比例不足 10%。甲状腺髓样癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）及未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma，ATC）在儿童中十分罕见。

1、儿童甲状腺结节的发病率远低于成人。

2、中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为 0.44/10 万，死亡率约为 0.02/10 万¹。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库（the Surveillance，Epidemiology，and End Results，SEER）的数据，儿童和青少年甲状腺癌年发病率为 0.54/10 万²，然而其发病率在逐年上升^3-4。1973 年至 2006 年年增长约 1.1%，而 2006 年至 2013 年年增长率急剧上升至 9.5%。与之类似，北京儿童医院资料显示，2006 年至 2017 年甲状腺癌住院手术患儿逐年上升，10 年时间提高 3 倍以上⁵。因此，甲状腺癌已成为儿童及青少年中较为常见的恶性肿瘤之一。

3、在性别上，甲状腺癌青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为 1∶4^2,6。

4、儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人^7-8，成人中的恶性率仅为 5%～10%⁹，而儿童甲状腺结节恶性率可高达 22%～26%^10-11。甲状腺自身免疫与癌之间的关系不明。一项自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease，AITD ）患儿的研究显示，31.5% 的患儿有甲状腺结节，而结节中 9.6% 诊断为甲状腺癌，但在≥1 cm 的结节中甲状腺癌比例高达 20%。有关儿童甲状腺结节的恶性率研究中，不同文章的报道有所不同，总体平均约为 26.4%¹²。

5、近年来越来越多的证据表明，HT 患儿甲状腺结节的恶性率较不伴 HT 的儿童甲状腺结节高，可能与碘状态（过量的碘摄入）、较高的促甲状腺激素（Thyrotropin，TSH）浓度、基因重排等有关^13-14。

1、儿童 PTC 包括经典型、滤泡型、实体型、弥漫硬化型。与成人相比，儿童 PTC 弥漫硬化型占比较高。儿童和青少年 PTC 存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve，RLN）、气管、血管及食道等。并且，儿童 PTC 在诊断时往往存在颈部淋巴结转移，概率可高达 40%~80%，术后复发率也更高。

2、儿童 FTC 的组织学变异包括 Hürthle 细胞型、透明细胞型和孤立型。FTC 主要表现为单灶病变，其血行转移至肺组织及骨组织常见，而局部淋巴结转移较为少见。