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自发性细菌性腹膜炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-02-23

陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院
周锋审核专家
消化内科浙江医院

基础知识

定义

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是在肝硬化基础上发生的腹腔感染，是指无明确腹腔内病变来源（如肠穿孔、肠脓肿）的情况下发生的腹膜炎，是病原微生物侵入腹腔，造成明显损害引起的感染性疾病，是肝硬化等终末期肝病患者常见并发症（40%~70%）。SBP可迅速发展为肝肾功能衰竭，致使病情进一步恶化，是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。

危险因素

SBP高危人群包括曾发生SBP、老年人（＞65岁）、伴糖尿病、伴肝癌或其他肿瘤、使用免疫抑制剂、严重肝功能受损（Child-Pugh B/C级、肝衰竭）、食管胃底静脉曲张出血。

流行病学

1、肝硬化腹水患者住院即行腹腔穿刺检测，SBP发生率约27%。

2、有SBP病史的肝硬化患者12个月内的SBP复发率高达40%~70%。

3、近年来随着早期诊断和安全有效抗菌药物的临床应用，使SBP感染相关的病死率由70年代的90%降低至目前大约20%~60%，但未经及时治疗SBP患者或院内感染SBP（nosocomial SBP）患者病死率接近50%~60%^1-2。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①起病隐匿，易漏诊；约1/3有典型腹膜炎表现（发热、腹痛、腹部压痛/反跳痛）；②多数无典型体征，可表现为顽固性腹水、休克、肝性脑病等症状；③对扩容无反应的持续低血压（SBP＜80 mmHg，且＞2 h）、抗菌治疗无效的发热或或原因不明的肝功能衰竭、脓毒血症不典型的症状须高度警惕SBP。2、SBP诊断：基于以下几个方面→①具备任一临床表现：急性腹膜炎、SIRS、无明显诱因肝功

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 董培玲, 丁惠国. 肝硬化继发感染:挑战与对策[J]. 北京医学, 2011,33(09):763-766.

2. Fernandez J, Gustot T. Management of bacterial infections in cirrhosis[J]. J Hepatol, 2012,56 Suppl 1:S1-S12. doi: 10.1016/S0168-8278(12)60002-6.

3. Zhu L C, Xu L, He W H, et al. A quick screening model for symptomatic bacterascites in cirrhosis[J]. Saudi J Gastroenterol, 2016,22(4):282-287. doi: 10.4103/1319-3767.187600.

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