羊水过少

妊娠晚期羊水量少于 300 ml者称羊水过少（oligohydramnios），一般通过超声检查进行诊断，可定性或定量描述[如，羊水指数（amniotic fluid index，AFI）≤5cm，单一最大羊水深度（single deepest pocket，SDP）<2cm]。正常情况下羊水体积随妊娠期的延长而不断增多，在妊娠34至36周前呈线性增长，而在34至36周趋于平稳（约400mL），并在足月前保持不变¹。妊娠40周后，AFV开始稳定下降，因此过期产胎儿的羊水量减少。

羊水量少可能由各类母体、胎儿或胎盘并发症引起。胎儿泌尿生殖系统的异常可导致妊娠16至20周后的羊水过少。包括膀胱出口梗阻、肾脏发育不良、肾脏缺失等。羊水过少与妊娠过程中多种情况或并发症有关，主要可分为以下几类：母体、胎儿、胎盘和以及特发性²。

1、母体原因

（1）任何导致子宫胎盘功能不全的内科或产科疾病均可能引起羊水过少（占所有妊娠的8%）。可能的原因包括慢性高血压、血管疾病、血栓性疾病和子痫前期。

（2）同时还可与某些药物（血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药和可卡因）的使用及妊娠期糖尿病有关²。

2、胎儿原因

（1）胎膜破裂是最常见的原因。仅未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）就占了妊娠中晚期诊断的羊水过少病例的37%以上。

（2）泌尿生殖道异常（肾缺如、梗阻性肾病），发生率为每1000名活产儿中3~7人。

（3）过期妊娠、胎儿生长受限、染色体异常以及胎儿死亡也与羊水过少有关³。

3、胎盘原因：胎盘原因包括胎盘早剥和双胎输血综合征（羊水过多-羊水过少综合征）³。

4、特发性/无法解释的：羊水过少病例有50.7%是在妊娠晚期被诊断出来的，大部分没有明确的病因，但通常预后较好³。

1、在所有足月妊娠中，4.4%的孕妇会出现羊水过少。

2、而在未足月妊娠中，羊水过少的发生率低于1%⁴。

1、孕囊中的羊水体积是液体生成和液体流出孕囊的平衡结果。

2、在怀孕的前20周，羊水主要来自于胎儿肺脏分泌物以及母体血浆通过胎膜的静水和渗透运输进入羊膜腔的透析液。

3、在第16周左右，胎儿的肾脏开始发挥作用，尿液的分泌量稳步增加，逐渐占据了羊水生成的大部分，直到妊娠至足月⁵。因此，胎儿泌尿生殖系统的异常可导致妊娠16至20周后的羊水过少。

4、胎儿吞咽和胎膜吸收是羊水吸收的主要途径，后者由液体跨羊膜渗透性运输并进入胎儿血管。因此，胎儿的胃肠道异常，可导致液体体积过多，即羊水过多²。