甲状腺结节

甲状腺结节：指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。一些可触及的“结节”可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准¹。甲状腺结节非常多见，19%~68%的普通人群超声可测及甲状腺结节，其中大多数为不具有临床意义的良性结节^2-3。

甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。

发生甲状腺结节的风险因素包括女性、高龄、碘缺乏、曾行头颈部放疗或青少年时期有过电离辐射史^4-5。

随着磁共振成像和计算机断层扫描等用于评价患者的横断面成像方法的兴起，偶然发现的甲状腺结节的数量越来越多。甲状腺癌的诊断率也相应显著攀升，同国外情况类似，甲状腺癌的发病率在我国呈稳步上升，近年来对于这类患者的治疗措施有较多的争议，值得关注^6-10。甲状腺癌的发病率增高，一方面是由于甲状腺超声检查的普及、检查仪器精密度的提升；另一方面，也是不可忽视的原因，甲状腺癌的实际发病率也在逐年上升。¹¹；

甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为 3%~7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20%~76%¹²。在中国成人中通过超声检查发现直径 0.5 cm 以上甲状腺结节的患病率达到 20.43%，其中 8%~16% 为恶性肿瘤¹³。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（body mass index，BMI）增加而增加。在美国每年进行甲状腺结节细针抽吸活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）的人数超过 60 万例¹⁴。在美国每年的新发病例预计超过 52000 例¹⁵。在全球高收入和中等收入国家，也观察到类似结果^15-16。

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，这其中主要是乳头状癌，特别是甲状腺癌中甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）^17-18。大多数分化型甲状腺癌的预后均良好，90%以上的甲状腺癌属于分化良好的恶性肿瘤，来源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要类型为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌¹⁹。其他甲状腺结节为胶质结节、囊肿、甲状腺炎（80%）以及良性滤泡性肿瘤（10%-15%）²⁰。除了影像学偶然发现的甲状腺癌之外，由于环境风险因素的变化、辐射、肥胖以及其他一些尚未明确的因素所造成的甲状腺癌发病率的真实增加，也需要重视^21-22。