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婴儿肠绞痛

文献评审 2025-03-11·最新修订 2025-04-03
  • 黄晓阳审核专家
    新生儿科 山东大学齐鲁医学院
  • 黄静娴审核专家
    儿科 广州市第一人民医院南沙医院

2025年09月20日 更新要点

重点更新诊断和治疗原则：
1、定义更新：婴儿肠绞痛是一种自限性良性疾病，常见于 4 个月以内婴儿期，主要特征是突发和持续性的难以安抚的烦躁或哭闹行为，通常每天 3 h 以上，每周发作 3 天以上，可伴有父母过度焦虑。
2、啼哭符合 PURPLE 特征，识别报警信号筛查其他疾病：极度或声调高的哭闹、缺乏昼夜节律、4 月龄后出现症状、频繁出现反流/发热/嗜睡/呕吐/腹泻/体重减轻、发育迟缓、偏头痛家族史、体格检查异常、母体药物摄入、父母抑郁等。诊断流程见图 1
3、治疗原则：以帮助婴儿顺利度过生长发育经历阶段为主，推荐行为干预和父母教育；饮食干预效果不明确，不推荐药物治疗，罗伊氏乳杆菌是目前唯一有证据用于肠绞痛治疗和预防药物。治疗流程见图 2

基础知识

定义

婴儿肠绞痛（infantile colic，IC）是一种婴儿自限性良性疾病，常见于 4 个月以内婴儿期，主要特征是突发和持续性的难以安抚的烦躁或哭闹行为，通常每天 3 h 以上，每周发作 3 天以上，可伴有父母过度焦虑。多已摒弃持续 3 周的标准，因很少有父母能等待 3 周才评估或干预。

可能的病因

肠道菌群失调

肠道菌群失调/肠道炎症导致婴儿肠绞痛的机制一直是个研究热点。肠绞痛婴儿肠道菌群的改变是导致肠道炎症的原因，还是肠道炎症的结果尚不清楚。
1、肠绞痛患儿肠道微生物多样性降低，研究发现在出生后前 2 周内，肠绞痛婴儿的肠道菌群的多样性和稳定性低于非肠绞痛婴儿1。
(1) 变形菌门尤其是大肠杆菌属的相对丰度与肠绞痛哭闹呈正相关，由于其可发酵乳糖，碳水化合物及蛋白质产生气体，导致肠胀气疼痛2。大肠杆菌数量减少，可以减少由其细胞外膜脂多糖引起肠道炎症。
(2) 双歧杆菌和乳酸菌数量与婴儿肠绞痛哭闹时间呈负相关3-4，他们可增加短链脂肪酸的产生以对抗肠道炎症和改善肠道上皮屏障功能5，且双歧杆菌和乳酸菌数量的增加能减少变形菌尤其大肠杆菌数量，从而减少肠道内发酵产生的气体。
(3) 拟杆菌门、放线菌门和厚壁菌门的微生物与肠绞痛症状呈负相关 1,6-7。
2、与无肠绞痛的婴儿相比，肠绞痛婴儿中血清促炎细胞因子和趋化因子浓度升高，包括 IL-8 和 CC 趋化因子配体 4（CC-chemokine ligand 4，CCL4），也表明存在轻度肠道炎症8。革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌和拟杆菌，可通过其外膜上的脂多糖（lipopolysaccharides，LPS）诱导肠道炎症9，因此也可能导致肠绞痛。
3、幽门螺杆菌感染可能是婴儿肠绞痛的诱发因素10。在埃及、沙特阿拉伯和荷兰进行的三项研究表明，有肠绞痛的婴儿的幽门螺杆菌感染的患病率显著高于无肠绞痛的婴儿10-12。
4、肠道微生态失衡可干扰肠道中胆汁酸的正常降解和摄取，在某些情况下可能导致肠道中胆汁酸减少13。婴儿肠道内胆汁酸水平降低可导致脂肪和营养物质吸收不良以及肠道微生物组成改变，从而引起婴儿肠绞痛的表现6-7,11,13。
5、用益生元和益生菌（罗伊氏乳杆菌）喂养一个月的早产儿的胃肠动力比（通过胃排空率和胃电图慢波传播测定）比纯母乳喂养的早产儿快14。一项随机对照试验发现，罗伊氏乳杆菌 DSM 17938 有助于减轻婴儿肠绞痛症状，尤其是母乳喂养的婴儿15。

胃肠道因素

婴儿在哭泣时经常伴有眉头紧锁，腹部紧张，经常拉起腿并排气，被认为是食物不耐受（乳糖不耐受、牛奶过敏、对母亲饮食中的其他物质不耐受）或肠道发育不成熟而致婴儿腹部不适。
1、牛乳蛋白不耐受
牛乳蛋白是婴儿出生后最先接触的食物之一。摄入牛乳蛋白后的过敏反应被认为是导致婴儿肠绞痛的原因之一。
(1) 支持性研究
1) 去除母体饮食中的牛乳蛋白可使三分之一母乳喂养的肠绞痛婴儿的症状得到改善16。
2) 从以牛乳蛋白为基础的配方奶粉喂养转变为以大豆蛋白为基础的配方奶粉喂养后，肠绞痛婴儿的症状消退17。
3) 与标准配方奶粉相比，水解乳清蛋白配方奶粉有助于缩短肠绞痛婴儿哭闹的持续时间18。
4) 一项研究发现，配方奶喂养的婴儿肠绞痛症状的患病率高于母乳喂养的婴儿19。
(2) 反对性研究
1) 水解酪蛋白配方奶粉代替含牛奶的配方奶粉后，哭闹持续时间仅得到短暂的改善；这种改善随时间推移而减弱，且不可重现20。
2) 据报道表明饮食中的蛋白超敏反应与其他方面健康的婴儿的肠绞痛无关21-23。
2、乳糖不耐受
乳糖不耐受是由于小肠乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小肠完全分解和吸收，当乳糖进入结肠后，由乳酸杆菌和双歧杆菌发酵，产生乳酸和氢气等，从而使结肠迅速扩张，并引起疼痛；而结肠中的乳糖和乳酸产生的渗透压可造成水分的大量渗入，导致肠道进一步扩张。
(1) 支持性研究
1) 与未发生肠绞痛的婴儿相比，发生肠绞痛的婴儿在摄入含乳糖的食物喂养后产生的呼气氢更多24。
2) 用乳糖酶预处理的喂养食物进行治疗后，肠绞痛婴儿的症状有轻微改善25 。
(2) 反对性研究
1) 在母乳喂养或配方奶喂养的肠绞痛婴儿中，补充乳糖酶后症状未得到改善26-27。
2) 一项 mata 分析显示，低乳糖或无乳糖配方奶对减少婴儿哭闹并没有明显效果28。
3、肠道不成熟
肠神经发育不成熟会导致肠道运动失调和感觉异常。
(1) 肠道排空障碍致胀气，加之感觉异常导致婴儿疼痛和哭闹行为29。
(2) 婴儿发育中肠道神经系统暂时性功能失调可能导致婴儿肠道运动增强，导致肠道痉挛，尤其是生后几周。
(3) 肠上皮细胞和肠神经一起控制着肠道粘液的分泌，肠道发育不成熟会影响肠道粘液分泌，改变肠道微生物居住环境，影响肠道微生物生长代谢，通过肠道菌群失调机制导致婴儿肠绞痛30。
(4) 小肠对碳水化合物的不完全吸收导致细菌发酵，可能与肠道不成熟有关 。
(5) 早产或胎龄过小的婴儿肠绞痛风险会增加31。丹麦的一项研究发现随着生产时孕龄的降低，婴儿肠绞痛的风险也随之增加。32 孕周前出生的婴儿发生婴儿肠绞痛的风险最高32。
4、胃食管反流
胃食管反流与婴儿肠绞痛有关，因为这两种疾病有部分症状相同，如哭泣、易激惹和烦躁不安等33。但因果关系的证据较弱，胃食管反流不太可能是肠绞痛的病因。
(1) 支持性研究
在婴儿肠绞痛发作期间进行食管 pH 监测后，发现 26 例肠绞痛婴儿中有 16 例存在“病理性胃食管反流”（基于食管 pH<4）34
(2) 反对性研究
1) 根据 pH 监测结果，24 例疑诊胃食管反流的 3 月龄以下过度哭闹的婴儿中仅有 1 例患有病理性胃食管反流35。
2) 在易激惹和哭闹的婴儿中，抗反流药物治疗的效果并不优于安慰剂治疗，并且不能减少哭闹36-37。
3) 未发现每天哭闹和烦躁的持续时间与反流发作次数之间具有相关性38。

激素改变

肠道内存在多种调节肠蠕动的激素，包括血管活性肽、胃泌素、胃动素和胃饥饿素等。但目前还未证实这些激素的升高是肠绞痛的原因，还是继发的结果。下丘脑-垂体-肾上腺素轴及激素在婴儿肠绞痛中的作用机制还有待进一步研究。
1、肠绞痛婴儿与健康婴儿相比血清胃动素、胃饥饿素水平更高39-40，这些激素可刺激肠道蠕动，加速肠道排空，还可以导致胃和小肠肌肉的紧张性收缩，引起疼痛39。
2、研究显示皮质醇和褪黑素水平与婴儿肠绞痛之间存在关系。褪黑素参与睡眠、情绪调节和免疫反应调节；皮质醇和褪黑激素的昼夜节律形成大约是婴儿出生3个月的时候（也正是绞痛症状减轻的时间）41。
3、胃胃动素和食欲调节激素影响胃排空和肠蠕动，导致肠道疼痛和蠕动过强42-43；肠绞痛婴儿的食欲调节激素和胃动素水平高于非肠绞痛婴儿42。
4、5-羟色胺可能通过影响胃肠动力、疼痛传导和痛觉导致婴儿肠绞痛 44；肠绞痛婴儿的 5-羟色胺水平高于无肠绞痛的婴儿45。

神经发育因素

1、研究认为婴儿肠绞痛哭闹是婴儿处于回归时期，在向成熟发育的过程中其大脑对外部刺激非常敏感，并无法自行调节平衡，因此内在需要系统被激活，以保证得到照顾和帮助，哭闹是大脑发育过程中的行为信号46。
2、肠神经系统（enteric nervous system，ENS）发育不成熟，可导致肠动力和感觉功能异常 13。可能通过两种方式导致婴儿肠绞痛：肠道动力障碍以及黏液分泌的改变可能会改变细菌所在的胃肠道环境，从而影响微生物的组成47；其次可能引起小肠动力的一过性失调，导致肠绞痛婴儿的肠动力障碍，从而导致疼痛和哭闹行为13。
3、偏头痛是一种高度遗传性疾病，有偏头痛基因的儿童在大脑发育的早期以肠绞痛的方式表达，然后在儿童或青少年时期以偏头痛的形式表达48。婴儿肠绞痛是否为偏头痛本身早期表现，尚需要进一步研究。
(1) 研究显示患有偏头痛的母亲生下患有肠绞痛婴儿的可能性更高49。
(2) 一项前瞻性队列研究表明，与无肠绞痛者相比，在婴儿期曾有肠绞痛者更常在青春期出现无先兆偏头痛；但肠绞痛与先兆型偏头痛风险增加无关50。

生物学因素

1、烟草/尼古丁暴露
(1) 多项研究发现，妊娠期吸烟的母亲生出肠绞痛婴儿的风险大约增加 2 倍51-54。
(2) 在妊娠期间母亲接受尼古丁替代治疗的婴儿发生肠绞痛的风险同样增加，表明尼古丁在婴儿肠绞痛发病中发挥作用54。
2、喂养障碍
(1) 喂养不足、喂养过度、喂养后拍背不够及吞入空气都被认为是肠绞痛的可能病因。一项前瞻性研究结果表明由一侧乳房进行较长时间哺乳可减少婴儿肠绞痛的发生55。
(2) 母乳喂养不当事重要的混杂因素，母乳喂养困难，如存在乳头定位困难、口腔运动障碍、舌系带过短或感官处理问题，可能导致敏感婴儿形成根深蒂固的哭闹、烦躁，甚至对喂养感到厌恶，母婴之间生理和心理因素与双方规律喂养方式受损密切相关，最终可导致后期喂养困难56。

心理社会因素

亲子互动不足、家庭压力、父母焦虑以及目前传递给婴儿的紧张情绪等在婴儿肠绞痛的发生中也起到了重要的作用57-60。
1、一项病例对照研究发现，婴儿肠绞痛与母亲教育程度、吸烟习惯、家庭暴露等有关61。
2、母亲患有焦虑障碍是婴儿肠绞痛的一个强有力的预测因素60，母亲焦虑评分高的婴儿患肠绞痛的风险是焦虑评分低的婴儿的2倍62。
3、研究发现父亲在妊娠期间出现抑郁症状与其婴儿在 2 月龄时过度哭闹之间存在相关性，与母亲抑郁症状和其他相关混杂因素（如母亲年龄、教育水平和民族）无关59。
4、一项临床对照试验中，告知肠绞痛婴儿的父母应对哭闹的有效措施后，婴儿的哭闹时间从每日2.6小时减少至0.8小时63。一项对照试验中，为父母提供咨询比改变饮食更加有效，咨询组婴儿的哭闹时间从每日3.2小时降至1.1小时，而饮食改变组从每日3.2小时降至2小时64。

流行病学

婴儿肠绞痛的患病率因研究标准、研究类型、收集数据的方法（基于社区/基于医院记录）和研究人群的不同而有很大差异（表 1）。据估计，婴儿肠绞痛的全球患病率约为 20%，但大多数研究都是在西方人群中进行的65。
1、一项随机对照试验结果显示，对婴儿肠绞痛采用了 20 种不同的定义，其结局标准不统一66。
2、一项系统性文献综述显示，采用罗马 III 标准的前瞻性研究中婴儿肠绞痛的发生率为 3%~28%，回顾性研究中的发生率为 8%~40%67；采用 Wessel 标准的前瞻性研究和回顾性研究中，婴儿肠绞痛的患病率分别为 5% 和 19%68-69。
3、Liu 等人70采用罗马 III 标准，发现中国的患病率为 1.4%。
表 1 婴儿肠绞痛的患病率
研究者/国家（城市）/年份
研究设计
使用的定义
年龄
发生率
Canivet 等/瑞典/1996 年
前瞻性
3 小时/ 3 天/ 3 周
0-3 月龄
5%
3 小时/ 3 天
11%
1 小时/ 4 天/ 1 周
17%
有问题的哭闹
3%
Canivet 等/瑞典/1996 年
回顾性
3 小时/ 3 天/ 3 周
0-3 月龄
12%
1 小时/ 4 天/ 1 周
15%
有问题的哭闹
12%
Hogdal 等/丹麦/1991 年
前瞻性
1.5 小时/ 6 天/ 1 周
0-6 月龄
19%
Van tilburg 等/加利福尼亚/2015 年
调查问卷
罗马 Ⅲ 标准
0-4 月龄
5.9%
Hide 等/威尔士/1982 年
前瞻性
母亲解释为肠绞痛
0-12 月龄
16%
Vanderwall 等/荷兰/1998 年
回顾性
＞3 小时/ 1 天
2-3 月龄
7.6%
经常哭闹
14%
难以安抚
10.3%
Talachian 等/伊朗/2008 年
前瞻性
3 小时/ 3 天/ 3 周
0-3 月龄
20%
Chogle 等/哥伦比亚/2016 年
前瞻性
罗马 Ⅲ 标准
1-4 月龄
27%
Rubin 等/英国/1984 年
前瞻性
不明原因的哭闹
0-3 月龄
26%
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诊断

诊断要点：诊断流程见图 11、临床表现：①典型表现：4 个月内喂养良好婴儿突发难以安抚的哭闹，啼哭符合 “PURPLE” 特征（尖锐、无征兆、抚慰无效、痛苦面容、持续长、夜间高发）。②与正常啼哭区别：下午 / 晚间突发突止，啼哭症状6周龄达高峰，3-4 月龄缓解；哭声高亢如疼痛，伴随腹部紧张、弓背、握拳、腿抬等躯体症状。2、辅助检查：①体重正常且体检无异常者无需实验室或影像学检查。②婴儿日记（连续
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-03-11

1. de Weerth C, Fuentes S, Puylaert P, et al. Intestinal microbiota of infants with colic: development and specific signatures. Pediatrics. 2013 Feb;131(2):e550-8. doi: 10.1542/peds.2012-1449. Epub 2013 Jan 14. PMID: 23319531.
2. de Weerth C, Fuentes S, Puylaert P, de Vos WM. Intestinal microbiota of infants with colic: development and specific signatures. Pediatrics. 2013 Feb;131(2):e550-8.
3. Roos S, Dicksved J, Tarasco V, Locatelli E, Ricceri F, Grandin U, Savino F. 454 pyrosequencing analysis on faecal samples from a randomized DBPC trial of colicky infants treated with Lactobacillus reuteri DSM 17938. PLoS One. 2013;8(2):e56710.
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