急性呼吸衰竭的无创通气

无创机械通气（noninvasive mechanical ventilation，NIV）是通过各种鼻、口、面部等无创接口给予气道内正压通气，属于无创正压通气（non-invasve positive pressure ventilation，NPPV）。包括无创可变气道正压通气（最常见的是“双水平”）装置，由更高的吸气气道正压和更低的呼气压以及持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）组成，使用各种鼻、口、面部接口进行输送。

临床常用的 NIV 模式有持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）、双水平气道正压（bi-phasic positive airway pressure，BIPAP）、以及保证平均容量的压力支持（average volume assured pressure support，AVAPS）等。

NIV 在急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）中的应用指征如下：

(1) BIPAP 用于 COPD 加重继发的急性或慢加急性呼吸性酸中毒，其中 pH≤7.35；

(2) BIPAP 是一种预防气管插管和机械通气的方法，适用于没有立即恶化的患者；

(3) BIPAP 或持续气道正压通气（CPAP）治疗心源性肺水肿；

(4) ARF 免疫功能低下患者的早期 NIV；

(5) 术后 ARF；

(6) 作为晚期癌症或其他晚期疾病患者呼吸困难的缓解措施；

(7) 胸部外伤合并 ARF 患者；

(8) 高危患者拔管后呼吸衰竭的预防。

1、心源性肺水肿期间呼吸衰竭的病理生理学是由于与左心室收缩功能障碍相关或不相关的高毛细血管压力导致的呼吸系统顺应性降低和肺泡充盈¹。

2、COPD 加重引起 ARF

COPD 住院患者恶化期间的过度充气也可能导致呼吸肌受损。当面对超过呼吸肌泵容量的负荷时，会形成一种快速的浅呼吸模式，其特征是呼吸频率增加，潮气量小。虽然这在呼吸肌能量消耗方面并不总是有益的，但这种模式似乎具有复杂的病理生理机制，并且以足够的肺泡通气为代价发生。结果，动脉二氧化碳（carbon dioxide，CO₂）水平升高，随后发生呼吸性酸中毒。

3、手术，尤其是接近膈肌的手术、麻醉和术后疼痛都可能对呼吸系统产生有害影响，导致低氧血症、肺容量减少和膈肌功能障碍引起的肺不张²。这些呼吸功能的改变发生在术后早期，膈肌功能障碍可能持续 7 天，导致动脉氧合的严重恶化³。术后维持充足的氧合和避免呼吸窘迫的症状是非常重要的，尤其是当肺部并发症如 ARF 发生时^4-5。