立克次体病

（1）SFG 立克次体病指蜱传立克次体病（表 1）。这些微生物能感染世界各地的各种蜱虫，因此地理分布较广¹。蜱不仅是媒介，也是跨龄传播（从一个生命阶段到下一个生命阶段）和经卵巢（从受感染的雌性到卵子后代）传播立克次体的储存宿主。立克次体感染蜱的盛行率不同，取决于可影响其传代和/或通过宿主获得营养能力的多种因素¹¹。

（2）立氏立克次体被视为致病性最强的立克次体物种，对其蜱媒介具有致病性，只有 1/1000 的矩头蜱携带该病原体。因此，立氏立克次体需要扩增哺乳动物宿主维持在自然界的感染能力¹²。相比之下，一些病原体（如 R. africae）的致病性较低，可有效地经卵巢传播，因此在蜱宿主中更为普遍。在蜱体内，一种立克次体的存在可以抑制另一种立克次体的经卵巢传播¹³。因此，蜱体内存在一种 SFG 会干扰另一种 SFG 在种群中生存能力（这种现象称为干扰）。

（3）如表 1 所示，落基山斑点热（Rocky Mountain Spotted Fever，RMSF）是一种遍布全美洲的疾病¹⁴。不同地区可以经不同蜱群传播，过去十年中，美国的 SFG 立克次体病的报告数量显著增加¹⁵，但这种增加大部分可能与因接触除立氏立克次体外的 SFG 物种所致的血清阳性率有关。

（4）地中海斑疹热（Mediterranean Spotted Fever，MSF）由康氏立克次氏体引起并经红扇头蜱在欧洲、非洲和亚洲传播。犬是一种有能力的哺乳动物宿主，能够将康氏立克次氏体传播给未感染蜱¹⁶。病例发生在蜱虫最活跃的夏季¹⁷。据报道，前往病区的旅客患 MSF¹⁸。红扇头蜱也携带 R. massiliae。长期以来，R. massiliae 被视为无致病性，但据报道，R. massiliae 引起的疾病的临床表现与 MSF 相似。欧洲报告了若干病例，阿根廷报告了 1 例¹⁹。R. africae 引起的非洲蜱咬热经希伯来花蜱、彩饰花蜱在撒哈拉以南非洲由非洲传播。这些蜱虫具有很强的攻击性、是无差别叮咬者，且普遍感染 R. africae²⁰。因此，是前往撒哈拉以南非洲旅客患病的常见病因^10,18。蜱传淋巴结病（Tick-Borne Lymphadenopathy，TIBOLA）由欧洲和亚洲的 R. slovaca 和 R. raoultii 引起，经 D. marginatus 传播。与其他在温暖季节最为严重的 SFG 立克次体病不同，TIBOLA 常见于这些蜱最活跃的凉爽季节^21-22。

（5）在后抗生素时代，RMSF 的病死率为 4%²³；但据报道，其在墨西哥索诺拉²⁴和巴西的病死率分别高达 30%和 40%。MSF 是第二大严重 SFG 疾病，病死率为 2.5%¹⁷。

（1）如果环境卫生差，体虱（人虱，Pediculous humanus humanus）会侵扰人体，从而导致普氏立克次体引起的虱传流行性斑疹伤寒（表 1）。普氏立克次体感染体虱的中肠上皮，随虱粪便排出，并通过抓挠或摩擦粘膜时接种到被体虱叮咬的皮肤中。体虱不适应体温升高。发生感染并发热时，体虱会离开人体，寻找新的宿主并传播感染。感染普氏立克次体的体虱会死于感染，所以不是储存宿主。从斑疹伤寒中康复的人仍处于潜伏感染状态，且可能因未知因素复发，这些因素可能与免疫力下降相关（例如，营养不良、酗酒、年龄增长）。如果环境中的体虱感染不受控制，一例复发性斑疹伤寒就可能引发疾病的流行。在过去几十年里，斑疹伤寒流行已经发生在布隆迪和卢旺达²⁵。根据最新报告，斑疹伤寒在卢旺达的一个青年康复中心爆发，发病率为 10%²⁶。该病也在秘鲁高地流行。斑疹伤寒的森林循环与鼯鼠（南方鼯鼠）相关，鼯鼠是北美东半部普氏立克次体的非人类储存宿主。与这些飞鼠及其体外寄生虫密切接触时，鼯鼠会患立克次体病，但无副作用，而人类会被感染。感染通常是偶发性，但当鼯鼠侵扰房屋和小屋的狭小空间和墙壁时，感染会在集群发生²⁷。

（2）地方性斑疹伤寒立克次氏体引起的地方性斑疹伤寒在世界大部分地区（特别是在以鼠属为主要储存宿主的热带和亚热带沿海地区）流行，所以称为地方性斑疹伤寒。鼠蚤（印鼠客蚤）从立克次体病鼠感染地方性斑疹伤寒立克次氏体。鼠和蚤均不会受到地方性斑疹伤寒立克次氏体感染的不利影响。

1）地方性斑疹伤寒立克次氏体会随蚤粪便排出。当携带立克次体的蚤粪便接触蚤叮咬伤口或黏膜时，人类会被感染。在航运交通繁忙的城市地区和港口城市，大鼠和地方性斑疹伤寒往往随处可见²⁸。因此，鼠-鼠蚤传播周期经常被称为城市传播周期。

2）在东南亚国家，地方性斑疹伤寒已被认为是发热性疾病的病因，发病率为 0.4%-7%^29-30。特别是在越南，当排除其他发热性疾病（即疟疾、登革热、伤寒和钩端螺旋体病）时，调查人员发现 33% 的发热是地方性斑疹伤寒导致的³¹。

3）1944 年，美国的地方性斑疹伤寒发病达到最高峰，二十世纪四十年代中期，随着在大鼠窝处使用二氯二苯基三氯乙烷（Dichlorodiphenyltrichloroethane，DDT），报告病例数显著下降。二十世纪四十年代以来，地方性斑疹伤寒仍在加利福尼亚州南部和德克萨斯州南部流行^32-33。因为通常难以区分地方性斑疹伤寒病和其他热带地区不易鉴别的型发热性疾病，所以全球的地方性斑疹伤寒负担可能被大大低估。

（3）虱传斑疹伤寒的病死率为 13%，但据报道，其在最恶劣环境下的病死率高达 50%²⁵。相比之下，与鼯鼠相关的斑疹伤寒和复发性斑疹伤寒（勃秦氏病）严重程度低，从未被归类为致命病。地方性斑疹伤寒的总体病死率为 0.4%，其对病情严重到需要住院治疗的患者的致死率为 4%^34-35。

（1）过渡群中的致病性立克次体包括小蛛立克次氏体、澳洲立克次体和猫立克次体（表 1）。

（2）小蛛立克次氏体是立克次体痘的病原体，已在纽约市、美国其他城市地区、墨西哥、乌克兰、克罗地亚和土耳其发现。小蛛立克次氏体感染小鼠和其螨虫（吸血异脂刺螨）³⁶。螨虫经卵巢维持小蛛立克次氏体。

（3）澳洲立克次体是导致昆士兰蜱传斑疹伤寒的病原体，经全环硬蜱在澳大利亚东海岸传播³⁷。由猫立克次体引起的疾病被称为蚤传斑疹热。

（4）猫立克次体最初在猫蚤（猫栉头蚤）实验室群落中发现。这些跳蚤遍布世界各地，因此猫立克次体也被认为在世界各地分布³⁸。有趣的是，猫蚤中猫立克次体的流行率通常很高，似乎与某些地区的低立克次体病负担不相称³⁹。在撒哈拉以南非洲，立克次体 DNA 在越来越多的发热人群的血液中检出，同时也在不发热的对照受试者中检出。已从非吸血节肢动物（书虱）等各种其他来源发现猫立克次体，并且在书虱流行的地区，从对照受试者皮肤拭子中检出猫立克次体。此外，有不一致的血清学数据表明接触猫立克次体会引起免疫反应。因此，对猫立克次体的致病潜力提出了质疑⁴⁰。虽然很少检测各种蚊子的猫立克次体 DNA 及用猫立克次体对冈比亚按蚊进行实验性感染，但其意义仍有待阐明⁴¹。