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胡蜂螫伤

文献评审 2025-11-09·最新修订 2026-05-11

宋仁杰审核专家
急诊科遵义医科大学附属医院
张加艳审核专家
重症医学科天津医科大学总医院

05月24日更新要点

重点更新诊断和治疗：

1、即时治疗（分层治疗方案）：

①局部反应：仅螫伤部位红肿、疼痛、瘙痒。对症治疗包括冷敷、外用 H1 抗组胺或糖皮质激素软膏、口服 NSAIDs/对乙酰氨基酚止痛，国内共识推荐地塞米松+利多卡因+生理盐水混合持续外敷；预防感染建议肌注破伤风抗毒素。

②严重局部反应：螫刺部位肿胀直径＞10 cm，3-10 天，无全身症状。推荐基础治疗+口服泼尼松+面部/气道肿胀警惕气道梗阻。

③全身过敏反应：低血压或多器官受累是过敏性休克的标志。建议在出现过敏反应早期征象（如声音嘶哑、头晕）时即刻使用肾上腺素；MODS 期强化器官支持见表 6。

2、长期管理：蜂毒免疫疗法（VIT）是对蜂毒严重过敏反应人群的特异性治疗，疗程至少 3-5 年，高风险人群可延长。点此查看完整治疗

更多临床表现、辅助检查、病情评估更新见正文。

基础知识

定义

1、胡蜂（wasp）是膜翅目（Hymenoptera）昆虫细腰亚目（Apocrita）中胡蜂总科的统称，世界上已知胡蜂种类有 5000 多种，中国记载的有 200 余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。

2、胡蜂螫伤指胡蜂的尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒（胡蜂尾针见图 1）。胡蜂螫伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量-效应关系，临床上主要表现为过敏性休克和多器官功能损害。

分类

根据患者对胡蜂螫伤后的临床表现与累及范围，将蜂毒反应分类如下²：

1、局部反应（Local Reactions）：发红、肿胀（一般≤10 cm，无需特殊治疗）、瘙痒与疼痛。

2、严重局部反应（Large local reactions，LLRs）：肿胀在 24 至 48 小时内持续加重；肿胀范围超出蜇伤部位、直径≥10 cm；需 3 至 10 天才能消退。

3、全身反应（Systemic Reactions，SRs）：症状不局限于螫伤部位，严重程度跨度较大，从轻微症状到危及生命的情况均有可能出现。其中，皮肤型全身反应仅表现为皮肤症状，而过敏性休克则会出现低血压或至少两个器官系统受累的表现，包括以下表现：

(1) 皮肤症状（如荨麻疹、血管性水肿、瘙痒、潮红）；

(2) 支气管痉挛；

(3) 上呼吸道梗阻（如舌头或咽喉肿胀、喉水肿）；

(4) 心脏症状（如心律失常、冠状动脉痉挛）；

(5) 低血压与休克；

(6) 胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻、腹痛）；

(7) 神经系统症状（如癫痫发作）。

发病机制

由于对胡蜂种类缺乏明确鉴定、对胡蜂毒液动物模型和细胞水平研究数据缺乏等原因，胡蜂毒液的生物化学成分与胡蜂螫伤的临床症状之间缺乏对应关系，目前对胡蜂螫伤的具体致病机制尚难以详细地阐述和分析。

蜂毒的主要成分

1、生物胺类：即组胺、乙酰胆碱等；

2、肽类：即蜂毒肽（melittin）、蜂毒明肽、肥大细胞脱颗粒肽（Mast Cell Degranulating Peptide，MCD 肽）等；

3、酶类，即磷脂酶 A2（phospholipase A2）、磷脂酶 B 等。

蜂毒的致病机制

1、蜂毒肽占蜂毒干重的 50%，其溶血机制为协同磷脂酶 A2 引起红细胞膜脂质双分子层形成小孔，导致通透性改变³。

2、磷脂酶 A2 占蜂毒干重的 12%，可促进卵磷脂转化为溶血卵磷脂，引起溶血⁴。磷脂酶 A2 只有在蜂毒肽的协同作用下才能发挥溶血作用，促进红细胞溶解，故被称为“间接的溶血毒素”。

3、透明质酸酶（hyaluronidase）占蜂毒干重的 2%～3%，为蜂毒进入动物组织后渗透和扩散打开通道，被称为蜂毒的“扩散因子”⁵。

4、MCD 肽占蜂毒干重的 1%～2%，可以引起组胺释放，低浓度 MCD 肽可促进肥大细胞脱粒，进而导致过敏反应。

不同反应类型的机制

1、局部反应：毒液注入后，蛋白酶降解周围组织，肥大细胞释放组胺、引起血管扩张，出现水肿、疼痛、红斑、皮温升高⁶。

2、严重局部反应：IgE 介导的免疫反应，红肿范围更大⁶。

3、全身反应：预存抗体与毒液高分子蛋白结合，引发肥大细胞、嗜碱性粒细胞激活，大量组胺释放，导致全身血管扩张、血管性水肿、荨麻疹、低血压甚至休克⁶。

流行病学

(1) 英格兰和威尔士每年因已确认的膜翅目昆虫蜇伤引发过敏性休克而死亡的人数不足 5 人，澳大利亚每年为 2 至 3 人，美国则为 40 至 50 人，且美国约 4% 的人口易发生全身性蜇伤过敏反应¹。

(2) 严重局部反应（LLRs）在普通人群中的患病率约为 10%，估算范围在 2.4% 至 26.4% 之间，养蜂人群中的患病率更高（14% 至 43%）^7-8。有报道称，高达 80% 的严重局部反应患者的皮肤试验和 / 或特异性 IgE 检测结果呈阳性^8-9。

(3) 美国报告的全身反应（SRs）患病率范围为 0.5% 至 3.3%，欧洲报告的范围为 0.3% 至 7.5%¹⁰。儿童的全身反应发生率更低，范围在 0.15% 至 0.8% 之间⁷。

(4) 有严重局部反应史的患者，无论成人还是儿童，未来蜇伤发生全身反应的概率约为 7%（范围在 4% 至 15% 之间）^9,11-14。有全身反应史的患者，未来蜇伤发生全身反应的概率约为 50%（范围在 25% 至 75% 之间）^15-18。

(5) 多次蜇伤或短期内（数周或数月内）连续蜇伤，可能会增加全身反应的发生概率。随着时间推移，风险会略有降低，但数十年内仍维持在 20% 至 30% 之间^7,17-19。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①局部损害：局部反应→皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位损伤范围通常＜10 cm，持续约1周，全身反应风险低；严重局部反应→皮损可能超过 10 cm，24 h 内极易进展，可持续数天。②全身过敏反应（出现最早最常见）：根据过敏反应的症状可分为 4 个等级（表 1），不同等级急救及治疗措施不同。③多系统损害：发生 MODS 是胡蜂螫伤病情严重的重要标志，可累及神经、呼吸、循环、消

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-11-09

1. Warrell, David A. Venomous Bites, Stings, and Poisoning: An Update. Infectious disease clinics of North America vol. 33,1 (2019): 17-38. doi:10.1016/j.idc.2018.10.001

2. Golden DB Demain J Freeman T Graft D Tankersley M Tracy J Blessing-Moore J Bernstein D Dinakar C Greenhawt M Khan D Lang D Nicklas R Oppenheimer J Portnoy J Randolph C Schuller D Wallace D Stinging insect hypersensitivity: A practice parameter update 2016. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118: 28–54.

3. 董江涛，陈文彬，杨小浪,等.蜂毒溶血肽药理的研究进展[J].中国蜂业, 2013, 64 (3): 53-57. DOI: 10.3969/j.issn.0412-4367.2013.03.013.

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排序不分先后

武军元（北京朝阳医院）、徐斌斌

05月24日 更新要点