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手汗症

文献评审 2024-12-24·最新修订 2025-01-15

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

原发性手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是原发性多汗症（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的局部表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，手汗症常伴有腋窝、足底等部位多汗，多汗严重者影响生活质量，甚至诱发心理疾病¹。

病因

1、手汗症可能是一种遗传疾病，具有常染色体显性遗传、不完全外显和变异表型。

2、致病基因位点

福建医科大学手汗症研究室科研团队成功建设我国首个 PPH 遗传资源库：2015 年报道通过对其中一个 PPH 大家系 PPH-02 进行全基因组扫描、单倍体型构建和连锁分析，将 PPH 致病基因定位于染色体 2q31.1 上 D2S1776 和 SNPrs10930685 之间最小间隔为 5.94 Mb 的区域内²。

发病机制

1、关于手汗症的发病机理不清楚，国际上相关文献很少。

2、它是一种复杂的自主神经系统紊乱现象，不仅与交感神经系统兴奋性有关，还与副交感神经兴奋性相关联³。

3、患者手掌汗腺结构与数目均无异常。

4、有学者通过系列基础研究⁴发现：

（1）手汗症患者胸交感神经节有髓神经节前纤维数目增多和髓鞘明显增厚。

（2）其胸交感神经节中乙酰胆碱受体 α7 亚单位表达水平均较对照组明显增高，这两种结构与功能的改变可能是导致手汗症患者胸交感神经节兴奋性增强的原因之一。

（3）通过单光子发射计算机断层显像（SPECT）脑血流显影显示患者术后脑基底节血流灌注较术前明显下降，这种现象可能与术后其效应器汗腺的分泌急剧下降并反馈至基底节等中枢有关，引起中枢活动下降⁵。

流行病学

1、2004 年美国手汗症的发病率为 2.8%⁶，近年上升为 4.8%⁷。

2、有关手汗症发病率与流行病学调查资料数据我国仅见两次报道：

(1) 2007 年首次报道对福州市 20 所大中学校 12803 名大中学生进行调查的结果，手汗症的发病率为 4.59%，其中重度手汗症的发病率为 0.12%⁸。

(2) 2015 年中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组的 25 个委员单位，以分层整群抽样法完成全国七大区（华东、华北、华南、华中、东北、西北、西南）统计，共调查 73256 人，平均年龄（21.26±0.63）岁。调查结果显示，手汗症整体发病率 2.08%，男性 1.94%，女性 2.29%，沿海 2.81%，内地 1.53%，家族史 25.4%⁹。

诊断

诊断要点：主要依靠临床表现和体格检查。1、临床表现：①典型表现：不论何时（睡眠除外）何地、不分季节的手掌过量多汗，发作时间长短不一、程度不一。可累及足底、腋窝、头面部。高温、激动、紧张、运动等均可诱发。②按发作部位分为单纯手掌、手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝+头面部。③严重程度：轻度→轻微出汗、生活无碍；中度→汗珠明显、但可忍受；重度→汗珠流淌，碍事难忍，甚至产生心理障碍。2、诊断：①诊

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-12-24

1. Dumont P. Side effects and complications of surgery for hyperhidrosis. Thorac Surg Clin. 2008 May;18(2):193-207. doi: 10.1016/j.thorsurg.2008.01.007. PMID: 18557592.

2. Chen J,Lin M,Chen X,et al.A novel locus for primary focal hyperhidrosis mapped on chromosome 2q31.1.Br J Dermatol,2015,172(4):1150-1153.

3. Solish N,Bertucci V,Dansereau A,et al.A comprehensive approach to the recognition,diagnosis,and severity-based treatment of focal hyperhidrosis:Recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee.Dermatol Surg,2007,33(8):908-923.

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张艳

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