颅脑损伤所致精神障碍

文献评审 2022-11-30·最新修订 2023-01-04

王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院
魏红辉审核专家
精神心理科浙江省立同德医院

基础知识

定义

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）：又称脑外伤，是最常见的脑损伤形式。脑外伤所致精神障碍是指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍，过去又称脑外伤性精神病¹。

病因与发病机制

颅脑损伤所致精神障碍发病机制颇为复杂，包括生物、心理、社会环境等诸多因素。

生物因素²

1、遗传因素：

研究提示，颅脑损伤和载脂蛋白 E（apolipoprotein E，ApoE）等位基因是外伤后痴呆的共同危险因素，颅脑损伤患者的脑脊液中β淀粉样蛋白（β-Amyloid）和分泌型β淀粉样前体蛋白（β-amyloid precursor protein，β-APP）水平在创伤后均显著增加。

2、神经生化因素：

颅脑损伤患者的胆碱能系统功能下降，急性期 5-羟色胺表达增强，兴奋性氨基酸（谷氨酸、天冬氨酸和 N-甲基天冬氨酸（n-methyl-d-aspartic acid，NMDA）大量释放且摄取降低，导致钙通道异常，细胞外大量的钙离子（Ca²⁺）内流，致使 Ca²⁺超载，最终将引发神经元的死亡。

3、神经病理机制：

颅脑损伤后脑内弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）和脑干网状结构上行激活系统的损伤，尤其当额叶、海马等区域受损，与神经认知障碍密切相关。

4、分子机制：

颅脑损伤包括颅脑受到直接或间接的脑实质损害。间接的脑实质损害与颅脑损伤后发生的分子机制有关，其主要机制包括兴奋性毒性、神经炎症和细胞因子损伤、氧化损伤，最终细胞死亡。

心理和社会环境因素³

程度相当的颅脑损伤神经认知功能损害存在差异可能与心理和社会环境因素有关。

1、病前人格特点：

疾病本身使机体的心理防御功能减弱，促使某些病前具有人格倾向（如抑郁、焦虑、疑病、偏执等）的患者，易出现相应的精神症状。

2、心理应付方式：

患病对患者心身是沉重的负担，缺少良好心理应付机制的人易因心理适应不良而出现精神症状。

3、工作问题和诉讼赔偿问题等。

流行病学

由于颅脑损伤后精神障碍研究所用的方法、诊断和评定工具的不同，国内外研究所得的颅脑损伤后精神障碍的发生率差异很大。

在颅脑损伤后的 12 个月内，精神障碍的发生率为 15.8%～18.3%。有近 1/3（29.0%）的患者出现人格改变，反社会和强迫性人格障碍是最常见的（10.5%）。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①急性期精神障碍：包括脑震荡（短暂意识丧失、逆行/顺行性遗忘）和脑外伤性谵妄（意识改变、注意力下降、幻觉、妄想等）；②慢性期精神障碍：表现为神经认知障碍（注意力、记忆力、执行功能受损）、脑外伤性人格改变（额叶损伤易产生反社会行为，颞叶损伤可致情绪不稳）、脑外伤后综合征（头痛、头晕、失眠、易激惹等持续数月）、心境障碍（抑郁或躁狂样症状）、精神分裂症样精神病（幻听、妄想为主）及

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-11-30

1. 江开达主编.精神病学第2版[M].北京：人民卫生出版社,2013

2. 《精神障碍诊疗规范 2020》颅脑损伤所致的精神行为障碍

3. 张聪沛，翟金国主编.精神病学[M].北京：高等教育出版社,2016

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