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头癣

Tinea capitis

文献评审 2026-03-20·最新修订 2026-04-03

余佳审核专家
皮肤科原第三军医大学西南医院
齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院
汪犇审核专家
皮肤科中南大学湘雅医院

04月09日更新要点

重点更新头癣诊断、特殊情况治疗：

1、致病菌：主要来自毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属，新兴的奈尼兹菌属等。常见头癣致病菌及对应治疗方案见表 2

2、检查方法：

①真菌镜检：刷检法取材（无菌刷或梳子在患处反复梳理），对无症状携带者或炎症轻微、脱屑较多的病例检出率较高；添加荧光增白剂可显著提高镜检敏感性。

②PCR 等分子检测：可用于识别耐药菌（如印度毛癣菌）或少见菌。

③皮肤活检：临床表现不典型、反复发作或怀疑有深部感染时可行。

3、耐药菌处理：头癣经常规治疗 2-4 周无效，应警惕印度毛癣菌等耐药菌可能。首选方案口服伊曲康唑 200-400 mg/d，疗程可能需延长至 8 周以上。

4、<2 岁的婴幼儿头癣：轻症以局部治疗为主，脓癣或重症需知情同意后口服伊曲康唑（3-5 mg/kg/d）或特比萘芬，并密切监测肝功能。点此查看完整治疗

基础知识

定义

1、头癣（Tinea capitis）是指由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的真菌感染性疾病。常见于学龄前儿童，成人较少发病。

2、根据致病菌种类和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣¹；根据临床表现是否存在炎症反应而分为非炎症性头癣和炎症性头癣²；根据致病菌侵犯毛发方式不同分为发外型感染和发内型感染。

病因

1、根据致病真菌分类：致病菌主要来自毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton），还包括新兴的奈尼兹菌属（Nannizzia）等。新兴菌属主要有以下几种：

(1) 印度毛癣菌（T. indotineae）：这是一种新兴的高度耐药亲人性菌种，主要引起泛发性、难治性体股癣，有共识指出其正在全球播散，临床上若遇到常规治疗失败的病例应高度怀疑。

(2) 须癣毛癣菌 ITS 基因型Ⅶ（TMⅦ）：一种新兴的性传播皮肤癣菌，主要累及生殖器、股部及面部，亦可引起头癣。常见于有高危性行为或男男性行为的人群。

(3) 本海姆毛癣菌（T. benhamiae）：在欧洲（如德国）已成为日益重要的病原体，天然宿主为小型啮齿类动物（如豚鼠），其菌落特征易与犬小孢子菌混淆。

2、根据其生态来源分类

(1) 亲人性真菌（arthropophilic）：主要在人与人之间传播。常见菌种包括紫色毛癣菌、断发毛癣菌（美国最常见）、苏丹毛癣菌和奥杜盎小孢子菌。

(2) 亲动物性真菌（zoophilic）：常因接触宠物感染。犬小孢子菌是欧洲及国内婴幼儿最常见的致病菌；此外还包括本海姆毛癣菌（天然宿主为豚鼠等啮齿类动物）、疣状毛癣菌（源于牛）和马毛癣菌。

(3) 亲土性真菌（geophilic）：如石膏奈尼兹菌（旧称石膏样小孢子菌），较少见。

流行病学

易感人群

1、头癣主要发生于儿童，尤其是学龄前儿童（通常在 3 至 7 岁或 3 至 9 岁之间）。婴儿和新生儿较少见。2 岁以内的婴幼儿患病相对较少，但在该群体中，6 个月以内的婴儿患病比例最高（约占 46.03%），确诊的中位年龄为 3 个月³。

2、儿童中头癣的普遍性别比例数据不详。其中黄癣（Tinea favosa）在 6 至 10 岁的儿童中多见，且男孩显著多于女孩⁴。

3、成人发病率较低，但在中国约占头癣病例的 9.04%，且女性显著多于男性（比例约为 5.2：1），多见于绝经后妇女或免疫功能受损的人群。

致病菌与传播途径

1、致病菌

引起头癣的真菌主要来自毛癣菌属（Trichophyton）和小孢子菌属（Microsporum）。常见的具体菌种包括犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等。成人头癣的致病菌分布具有多样性，主要致病菌依次为：紫色毛癣菌（35.2%）、犬小孢子菌（21.1%）、须癣毛癣菌/趾间毛癣菌复合群（16.1%）、红色毛癣菌（11.5%）。

(1) 亲人性真菌流行情况

1) 断发毛癣菌（T. tonsurans）：美国头癣最主要的致病菌（占比>89%）^5-6，在德国等欧洲国家也日益增多，常通过摔跤等近距离接触传播^7-19。

2) 紫色毛癣菌（T. violaceum）：中国头癣（尤其是成人头癣，占比约 35.2%）的优势菌种²⁰。

3) 奥杜盎小孢子菌（M. audouinii）：具有高度传染性，常在托儿所等机构引起暴发流行²¹。

4) 苏丹毛癣菌（T. soudanense）：主要见于非洲移民群体及其密切接触者⁴。

5) 许兰毛癣菌（T. schoenleinii）：引起黄癣的病原菌，目前在全球范围内（除少数地区外）已显著减少²²。

6) 铁锈色小孢子菌（M. ferrugineum）：较少见，可引起类似白癣的表现⁴。

7) 红色毛癣菌（T. rubrum）：成人头癣的重要致病菌（占比 11.5%），常因自身足癣、甲癣接种至头皮引起²³。

(2) 亲动物性真菌感染通常炎症反应较重（如脓癣）：

1) 犬小孢子菌（M. canis）：欧洲和中国婴幼儿头癣（2 岁以内占比达 50.79%）最常见的致病菌，主要传染源为猫和狗^3-4。

2) 本海姆毛癣菌（T. benhamiae）：正在欧洲（如德国）迅速增加，天然宿主为豚鼠等啮齿类动物，易与犬小孢子菌混淆²⁴。

3) 须癣毛癣菌（T. mentagrophytes）：可来源于兔子、羊等动物²⁴。

4) 疣状毛癣菌（T. verrucosum）：主要来源于牛，常引起严重的脓癣²⁴。

5) 马毛癣菌（T. equinum）：主要见于骑手²⁵。

(3) 亲土性真菌（来源于土壤）

1) 石膏奈尼兹菌（N. gypsea，旧称石膏样小孢子菌）：虽较少见，但可引起严重的脓癣⁴。

2) 弯曲奈尼兹菌（N. incurvata）：与石膏奈尼兹菌亲缘关系极近，形态学难以区分，需通过分子手段鉴定²⁵。

(4) 新兴与特殊菌型

1) 须癣毛癣菌 ITS 基因型 Ⅶ（TMⅦ）：一种新兴的性传播皮肤癣菌，除累及生殖器外，亦有引起头癣的报道²⁵。

2) 印度毛癣菌（T. indotineae）：全球范围内新兴的高度耐药菌，虽然目前主要引起难治性体股癣，但临床专家提醒需对其可能引起的头癣保持警惕²⁶。

2、传播方式

(1) 直接接触：接触受感染的人或带菌动物（如猫、狗、马、兔子、豚鼠等）。

(2) 间接接触：通过共用或接触受污染的物品传播，如梳子、帽子、理发工具、毛巾、枕巾、汽车座椅甚至毛绒玩具。

(3) 携带者：健康成人或家属可能成为无症状携带者，是儿童反复感染的重要来源。

易感因素

1、年龄：3 至 9 岁儿童最易感^6,27-32。

2、生理机制：青春期后，皮脂腺分泌的甘油三酯具有抗真菌作用，这解释了为何成人发病率较低^25,33。

3、特殊人群：成人发病多见于绝经后妇女、免疫功能受损（如 HIV、糖尿病、器官移植或长期使用皮质激素）的人群^34-35。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史与查体：动物接触史、高发地区旅居史、密切接触者类似症状；视诊脱发斑形态、鳞屑、黑点、脓疱等；排查其他部位体癣。②白癣（图 1）：灰白鳞屑斑片，圆形或椭圆，头发距头皮 2～4 mm 处折断，外围白色菌鞘，青春期可自愈，Wood 灯亮绿荧光。③黑点癣（图 2）：头皮黑点（毛发在毛囊口折断），病程久可致秃发，无荧光。④黄癣（图 3）：硫磺色痂，中央有毛发贯穿，暗绿荧光，可致

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-03-20

1. Hay RJ.Tinea capitis: current status[J]. Mycopathologia,2017,182(1-2):87-93.

2. IsaIsa R, Arenas R,Isa M.Inflammatorytinea capitis: kerion,dermatophytic granuloma,and mycetoma[J].Clin Der- matol,2010,28(2):133-136.

3. Song G ,Zhang M ,Kong X ,et al. Tinea capitis in children younger than two years old: a retrospective study and treatment recommendations[J]. Myc opathologia , 2023,188(5):461-478. doi: 10.1007/s11046-022-00703-z .

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

黄晓雯（南方医科大学南方医院）、徐斌斌

04月09日 更新要点