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甲状腺危象

文献评审 2022-08-07·最新修订 2022-08-07

毛拓华审核专家
内分泌科武汉大学人民医院

基础知识

一、定义

甲状腺危象（thyroid storm，TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。其发生原因可能与循环内甲状腺激素水平急骤增高有关，多发生于严重或久患甲亢未治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等，患者最常见的死因为多器官功能衰竭^1-2 。

二、病因

1、大多数甲状腺危象是由甲状腺毒症及诱发因素共同引起的，其中最常见的病因是 Graves 病。

2、内科所见的甲状腺危象最多由感染诱发，其次为情绪激动、精神创伤等应激情况所致，而突然停用抗甲状腺药物也是诱发甲状腺危象的重要因素；

3、外科所见的甲状腺危象几乎都是甲状腺手术或非甲状腺手术所诱发，其中多数发生在术前甲亢未得到很好控制的情况下，也有的是由于进行其他手术前，忽视甲亢的存在。其他病因及诱发因素见表 1，表 2^3-5 。

表 1 甲状腺毒症的病因

摄碘率正常或增高的甲状腺毒症	摄碘率下降或缺失的甲状腺毒症
自身免疫性甲状腺疾病	甲状腺炎
Graves	无痛性甲状腺炎
桥本甲亢	急性甲状腺炎
自主性甲状腺疾病	急性甲状腺炎
自主性高功能性甲状腺腺瘤	胺碘酮致甲状腺炎
毒性结节性甲状腺肿	放射性甲状腺炎
促甲状腺激素介导疾病	挤压性甲状腺炎
垂体促甲状腺激素腺瘤	外源性甲状腺激素摄入
非肿瘤性促甲状腺激素	医源性甲状腺毒症
甲状腺功能亢进	人为摄入甲状腺激素
人绒毛膜促性腺激素介导疾病	甲状腺激素抑制治疗
妊娠剧吐	异位甲亢
滋养层疾病	卵巢甲状腺肿
选择性中枢性甲状腺激素抵抗(T3受体突变)	甲状腺转移癌

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表 2 甲状腺毒症的诱因

基础疾病	手术外伤	药物因素	其他
感染	甲状腺手术	抗甲状腺药物中断	妊娠
心肌梗死	非甲状腺手术	放射性碘治疗	精神压力
肺栓塞	创伤	碘造影剂暴露	剧烈运动
脑血管意外	烧伤	麻醉剂、	水杨酸盐、
糖尿病酮症酸中毒	甲状腺暴力操作	伪麻黄碱和胺碘酮药物
低血糖症	干扰素治疗
H1N1感染

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三、发病机制

甲状腺危象确切的病理生理机制尚不明确，可能与以下因素有关：

1、肾上腺能神经系统活性增加；

2、组织对甲状腺激素的耐受性下降；

3、甲状腺素结合蛋白水平降低；

4、单位时间内甲状腺激素分泌过多；

5、儿茶酚胺在某种情况下刺激甲状腺激素的合成和释放；

6、潜在肾上腺皮质功能相对不足等。

四、流行病学

1、美国一项研究纳入 121384 例在 2004 年至 2013 年确诊的甲状腺毒症患者，其中 19723（16.2%）被诊断为甲状腺危象。总的年发病率为（0.57~0.76）/100000 人，而在住院患者中年发病率为（4.8~5.6）/100000 人⁶ 。在日本住院患者中，甲状腺危象年发病率为 0.2/100000 人，患者数占所有甲状腺毒症患者的 0.22% ，占住院甲状腺毒症患者的 5.4% ，病死率超过 10% ^2,7。也有文献资料显示甲状腺危象病死率为 20% 左右⁸ 。

2、妊娠合并甲状腺功能亢进症的患病率为 0.1% ~0.4% ，其中 Graves'病占 85% ⁹。在妊娠合并甲亢的患者中，甲状腺危象发病率约为 1% ~2% ，但病死率高达 20% ，其预后很大程度上取决于医生是否能够及时识别并给予快速有效的处理^10-11 。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①高代谢及高肾上腺素能反应：高热（常≥40℃，退热无效）、心率≥160次/min、脉压差显著增宽、房颤/心动过速（抗心律失常药常无效），伴大汗、潮红、皮肤灼热。②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸（以直接胆红素升高为主）。③神经系统：烦躁→谵妄→昏迷。④多器官衰竭是甲危患者死亡的主要原因。⑤不典型表现：不典型的甲亢患者发生甲亢危象时，以某一系统症状加重为突出表现。2、辅助检查

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-08-07

1. 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].九版.北京:人民卫生出版社, 2018: 683.

2. Akamizu T, Satoh T, Isozaki O, et al. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys[J]. Thyroid, 2012, 22(7): 661-679. DOI:10.1089/thy.2011.0334.

3. Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists[J]. Thyroid, 2011, 21(6): 593-646. DOI:10.1089/thy.2010.0417.

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徐斌斌