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输卵管性不孕症

文献评审 2025-10-14·最新修订 2025-12-26
  • 陆小溦审核专家
    妇产科 上海交通大学医学院附属新华医院
  • 潘晓明审核专家
    妇科 产科 浙江大学医学院附属妇产科医院
  • 孙瑜审核专家
    妇产科 浙江大学医学院附属妇产科医院
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01月16日 更新要点

重点更新诊断及治疗方案：
1、输卵管通畅性评估：推荐子宫输卵管造影或子宫输卵管超声造影，检查前要充分评估。点此查看检查适应证及禁忌证
2、治疗策略：
①双侧输卵管通畅：根据年龄及不孕时间、卵巢储备功能制定不同的治疗方案；若不孕时间＜1 年，超声提示子宫内膜不均质或有异常子宫出血等情况，推荐行宫腔镜检查。治疗流程见图 4
②双侧输卵管近端梗阻：推荐行宫腔镜输卵管插管疏通术；若输卵管插管疏通失败，应选择 IVF-ET。
③双侧输卵管远端梗阻：推荐行宫腹腔镜联合手术；术后若输卵管再次梗阻，根据年龄决定再次行宫腔镜插管疏通或者 IVF-ET。点此查看完整治疗

基础知识

定义

1、输卵管性不孕症
由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕1，主要表现为输卵管管腔的蠕动能力、拾卵以及将受精卵运送入到宫腔等三大功能丧失。
2、输卵管积水
输卵管积水是由于输卵管炎症后伞端粘连闭锁、输卵管内炎性液体排出不畅而形成，最常见的病因是盆腔炎症，是导致输卵管性不孕症的常见原因。

危险因素与病因

1、危险因素
沙眼衣原体感染、淋病、生殖器结核等生殖器感染性疾病及子宫内膜异位症、宫内节育器放置史、盆腹腔手术史均有可能导致输卵管粘连或阻塞，进而导致输卵管性不孕2-3。
2、病因
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形4。近端输卵管的梗阻原因通常为黏液栓、不规则碎片阻塞及子宫输卵管口痉挛或输卵管完全闭塞（无法通过加压通液等方法进行疏通）。

流行病学

输卵管性不孕约占女性不孕的 25％～35％4，其中输卵管积水占比达 30%5，是女性继发不孕的主要原因。

分类

依据输卵管梗阻部位不同分为近端梗阻、远端梗阻和全程梗阻，其中近端梗阻约占 40%，远端梗阻约占 35%。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史采集：重点排查不孕相关因素，关注月经、婚育、性生活史。输卵管性不孕多无症状，积水时可致阴道排液、腰骶痛、月经不调、痛经、腹痛、发热及异位妊娠。②盆腔检查包括双合诊、分泌物检测、宫颈筛查和超声。2、输卵管通畅性评估：①子宫输卵管造影（HSG）：一线首选方法，适应证和禁忌证详见表 1。廉价便捷，可评估输卵管近端与远端通畅性，显示结节性输卵管炎及周围粘连；结果受操作影响；对
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-10-14

1. 李素珊，庞土寿.输卵管形态及功能评估在输卵管性不孕中的相关研究［J］. 中国医学创新，2017，14（5）：112-115.DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.028.
2. Farhi J, Homburg R, Ben-Haroush A. Malefactorin fertility may be associated with a low risk for tubal abnormalities [J/OL]. Reprod Biomed Online,2011,22:335-340.
3. Luttjeboer FY, Verhoeve HR, van Dessel HJ, et al. The value of medical history taking as risk indicator for tuboperitoneal pathology: a systematic review [J]. BJOG, 2009,116:612-625.
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