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人工荨麻疹

文献评审 2024-01-16·最新修订 2024-02-19

黄晓雯审核专家
皮肤科南方医科大学南方医院

基础知识

定义

人工荨麻疹（dermatographism/dermatographic urtiaria），也称为皮肤划痕征或皮肤划痕荨麻疹，是最常见的诱导性荨麻疹，在皮肤受到压力或创伤时出现。表现为皮肤受到向下的压力时，会产生与所受外力形状一致的线性红斑、风团，因此得名皮肤划痕征，字面意思是“在皮肤上写字”，小部分皮肤划痕征患者会出现瘙痒、刺痛、刺感等症状。

病因及发病机制

1、皮肤划痕征常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、绝经期、妊娠人群，或与使用药物相关，嗜酸性粒细胞增多综合征会增加皮肤划痕征的风险¹。经历过创伤性生活事件且并发心理疾病的患者中，三分之一患有皮肤划痕征²，如妊娠（通常在孕中期）和绝经初期等应激事件中也更易发生皮肤划痕征。

2、皮肤划痕征的确切发病机制尚不清楚³，一般认为肥大细胞释放组胺导致。

(1) 机械性创伤造成抗原与 IgE 结合并相互作用，由此激活肥大细胞释放血管活性介质。这会造成一种超常的生物学反应，即“刘易斯三联反应”。最初，毛细血管扩张，即浅表红斑期。随后，小动脉扩张，使得轴突反射加剧以及感觉神经纤维传导，由此导致红斑扩大。最后，体液渗出形成线性风团。在外部刺激接触皮肤后，整个反应平均需要 5 分钟^4-5。

(2) 皮肤划痕征的风团可以持续存在 15~30 分钟，与刘易斯三联反应不同（10 分钟内消退）。组胺、白三烯、缓激肽、肝素、激肽释放酶等介质以及 P 物质等肽类物质在此过程中发挥一定作用⁶。

流行病学

1、皮肤划痕征是荨麻疹最常见的类型，好发于青壮年，10~30 岁是发病高峰期。人群中发病率约 2%~5%。

2、尚未有证据表明种族和皮肤划痕征之间存在关联。一项针对儿童患者的研究显示女性患病率更高⁷。

分型

1、根据患者是否有瘙痒症状，分为单纯型和症状型两个亚型。

(1) 单纯型皮肤划痕征：不伴瘙痒。

(2) 症状型皮肤划痕征：常伴瘙痒。

2、皮肤划痕征有以下几种罕见的亚型：

(1) 红色皮肤划痕征

(2) 毛囊型皮肤划痕征（孤立性荨麻疹性丘疹）

(3) 胆碱能性皮肤划痕征

(4) 迟发性皮肤划痕征

(5) 冷沉淀皮肤划痕征

(6) 运动诱导皮肤划痕征

(7) 家族性皮肤划痕征

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型表现为：机械性切应力作用于皮肤后1~5 min出现条状风团，持续15~30 min消退，伴或不伴瘙痒；②部分出现瘙痒、刺痛，瘙痒在夜间加重；③好发于躯干、四肢，可合并其他类型荨麻疹。2、辅助检查：①皮肤划痕试验为重要激发试验，划后3~5 min出现条索状风团为阳性；②可用FricTest等工具量化和标准化。3、诊断要点：①主要依据病史与诱因激发试验，避免仅依赖主诉；②

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-01-16

1. Grimm V, Mempel M, Ring J, Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis. Br J Dermatol. 2000;143(5):1109. doi:10.1046/j.1365-2133.2000.03867.x

2. Taşkapan O, Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):58-62. doi:10.1111/j.1468-3083.2005.01372.x

3. Azkur D, Civelek E, Toyran M, et al. Clinical and etiologic evaluation of the children with chronic urticaria. Allergy Asthma Proc. 2016;37(6):450-457. doi:10.2500/aap.2016.37.4010

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

聂文佳（江西省皮肤病专科医院）、王莉（徐州医科大学附属医院）

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