磨痂术

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-04-29

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

一、定义

磨痂术作为烧伤外科三大清创术式之一，适用于处理以深Ⅱ度为主的新鲜烧伤创面。另外，皮肤摩擦术英文名称为“dermabrasion”，为了与之区分，经深入讨论，推荐磨痂术英文名称为“eschar dermabrasion”。

二、磨痂术的治疗背景

1、烧伤创面的自然愈合过程，包括坏死组织溶解去除、肉芽组织形成、上皮细胞增殖迁移等，其中清除坏死组织通常是处理烧伤创面的第1步¹。尽管已有多种外用药物、酶和功能性敷料可以辅助清创，但就目前而言，外科清创术仍是清除烧伤创面坏死组织的主要方式²。烧伤创面的外科清创术式包括以下几类：

（1）经典锐性清创术式，即切痂术和削痂术。该类术式应用锐性刀具清除目标层次以浅的所有皮肤组织结构，清创效果确切，但对非坏死组织的过度清除几乎不可避免。

（2）新型精确清创术式，即水动力清创系统。该类术式应用高压高速水流精确清除与深部结构松散结合的所有组织结构，清创效果精确，但操作耗时，仅适用于小面积创面清创。

（3）钝性清创术式，即磨痂术。该类术式应用粗糙硬质材料通过机械摩擦的方式逐层清除浅表坏死组织结构，可实现去除创面坏死组织和保留间生态组织的良好平衡。

2、目前，磨痂术的临床应用已有广泛报道，涉及Ⅱ度创面^3-4、混合度创面^5-6、爆炸伤⁷、儿童烧伤^8-9、成批伤¹⁰、大面积烧伤¹¹患者等，磨痂术的器具也时有革新^12-15，磨痂术后的创面覆盖物研究^16-22也相当丰富。但我国不同省市地区的各医疗单位，应用磨痂术的时机、器具、步骤、术后敷料选择以及术后换药和护理方式均有较大不同，造成临床效果参差不齐。

三、磨痂术的基础研究

关于磨痂术的基础研究并不充分，主要集中于以猪为实验对象建立烧伤模型，并应用各种磨痂器具对烧伤创面进行磨痂，进一步研究动物局部及全身的组织学或病理生理学改变。

1、关于清创效果的研究显示，磨痂术去除的物质内有大量坏死组织，无真皮或皮肤附件（毛囊、汗腺和皮脂腺），仅含有少量纤维组织细胞^23-24；

2、关于局部炎症反应的研究显示，磨痂术后局部组织内炎症细胞浸润较轻，循环内LPS、TNF-α、IL-6、IL-8等炎症指标均较非磨痂组织迅速下降²⁵；

3、局部组织免疫组织化学染色显示，磨痂后创面FGF、EGF、角蛋白、EGF受体表达量增加，新生表皮细胞S期比例增加，可加速上皮化，缩短创面愈合时间²⁶。

诊断

一、磨痂术的适应证磨痂术主要适用于以深Ⅱ度为主的烧伤创面，尤其适用于处理小儿热液烫伤、电弧烧伤、爆炸伤创面以及其他不适合削痂处理的情况。1、小儿热液烫伤创面（1）婴幼儿皮肤较薄，热液烫伤形成的创面通常以深Ⅱ度为主，深度不均一，形状不规则，尤其容易累及颈部、会阴、腹股沟、足踝等易于积聚液体的部位。（2）磨痂术是处理此类创面的相对理想术式，可实现所有创面，尤其是不均一深度、散在部位、不规则边界

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Johnson RM, Richard R. Partial-thickness burns: identification and management[J].Adv Skin Wound Care,2003,16(4):178-187;quiz 188-189.DOI:10.1097/00129334-200307000-00010.

2. Kwa KAA,Goei H,Breederveld RS,et al. A systematic review on surgical and nonsurgical debridement techniques of burn wounds[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2019,72(11):1752-1762.DOI:10.1016/j.bjps.2019.07.006

3. 朱敬民,王晓军,孙荣距,等.磨削法改善Ⅱ°烧伤创面修复的效果[J]. 中国康复医学杂志,2002,17(3):138-139.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2002.03.003.

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基础知识

一、定义

二、磨痂术的治疗背景

三、磨痂术的基础研究

诊断

参考文献

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