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智齿冠周炎

文献评审 2025-08-18·最新修订 2026-04-10

赵河川审核专家
牙体牙髓科儿童口腔科卓正医疗
郑晓辉审核专家
颌面外科四川大学华西口腔医院
张鹏飞审核专家
口腔修复科哈尔滨市第一医院

基础知识

概述

冠周炎（pericoronitis）是牙冠周围软组织炎症的统称，指正在萌出或部分萌出的牙齿其冠周龈瓣/软组织发生炎症水肿¹。智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，临床上以下颌智齿冠周炎多见，绝大多数冠周炎即为此，其多见于青壮年，是口腔颌面部常见的感染性疾病^2-3。冠周炎分类方法多种，目前较常用的是分为慢性智齿冠周炎和急性智齿冠周炎⁴。本文涉及冠周炎即为智齿冠周炎。

病因/发病机制

1、进化过程中的不协调

人类种系发生和演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成骨长度与牙列所需长度的不协调²。

2、阻生智齿盲袋形成与感染机制

(1) 盲袋的形成原因

下颌第三磨牙作为牙列中最后萌出的牙齿，因萌出位置不足易出现不同程度的阻生。在萌出过程中，由于空间受限，牙冠无法完全暴露，部分或全部会被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间便形成了较深的盲袋（见图 1）²。

(2) 盲袋处厌氧菌繁殖的条件

盲袋与口腔直接相通，食物残渣和细菌极易嵌塞其中。而口腔内适宜的温度与湿度环境，为细菌（尤其是厌氧菌）的滋生、繁殖提供了有利条件。此外，盲袋的感染情况还与其独特的解剖特征密切相关⁴。

(3) 不同解剖特征下的感染差异

1) 智牙冠部露出较多时：盲袋口通常较为松弛，引流相对通畅，因此感染不易扩散；

2) 智牙冠部露出较少时：盲袋常处于紧闭状态，引流不畅，感染容易向周围组织扩散；

3) 前倾位或水平位阻生智齿：牙冠远中面较为平滑，导致盲袋常处于闭锁状态，食物难以进入，因此感染发生概率较低。

3、冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，导致龈瓣溃疡，加速炎症进程²。

4、当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时，可引起智齿冠周炎的急性发作²。

流行病学

1、冠周炎可发生在任何萌出阶段的牙齿，但下颌智牙由于其特殊解剖关系最常发生冠周炎。智齿冠周炎总体患病率约 4.92%^5-6，下颌第三磨牙受累占比达 95%，无明显性别差异^4,7。

2、智齿冠周炎多见于多见于 20-29 岁青壮年（第三磨牙萌出期）⁷，儿童及>40 岁少见。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：常以急性炎症形式出现；急性→发作初期患侧磨牙后区局部胀痛，病情进展可呈自发性跳痛/沿耳颞神经放射痛、张口受限，可有畏寒、发热、头痛等全身症状；慢性→全身症状不明显，仅出现局部轻度压痛不适。②体征：冠周组织炎症体征（软组织改变/脓液形成/病情进展等）、相邻牙体征（第二磨牙叩痛/龋坏）、淋巴结体征、感染扩散体征（面颊瘘管形成/间隙感染/张口受限）、慢性期体征。2、辅助检

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-08-18

1. Challenges in Optimizing Nanoplatforms Used for Local and Systemic Delivery in the Oral Cavity

2. 张志愿. 《口腔颌面外科学》第8版 [M]. 北京:人民卫生出版社, 2020.

3. 唐恩溢. 口腔外科医师手册 [M]. 合肥：安徽科学技术出版社，2008.

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排序不分先后

姚亚男、徐斌斌

基础知识

概述

病因/发病机制

流行病学

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