诊疗方案详情

脑小血管病相关认知功能障碍

文献评审 2023-03-20·最新修订 2023-03-20

董毅审核专家
神经科浙江大学医学院附属第二医院
王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院

基础知识

定义

1、脑小血管病（cerebral small-vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。

2、认知功能障碍包括记忆力、执行功能、注意力、语言及视空间功能等认知域的损害。

（1）轻度认知功能障碍是指记忆力或其他认知功能进行性减退，尚未影响日常生活能力，未达到痴呆的诊断标准。

（2）痴呆是指认知功能损害已导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力及社会交往能力明显减退的综合征。

CSVD相关认知功能障碍可呈现出相似的认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻¹。

危险因素

CSVD最常见的危险因素是血压大于140/90mmHg，其次是吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾病、分支性动脉粥样硬化伴皮质下卒中。淀粉样变性血管病在老年人中也是常见原因。

病因

CSVD常见的病因类型包括：（1）小动脉硬化，也称年龄和血管危险因素相关性脑小血管病；（2）散发性或遗传性脑淀粉样血管病；（3）其他遗传性脑小血管病变；（4）炎症或免疫介导的脑小血管病；（5）静脉胶原化疾病；（6）其他小血管病等²。

病理表现

CSVD主要的病理表现包括小动脉硬化、脂质透明样变性、纤维素样坏死、淀粉样变性、血管周围间隙扩大、微小动脉瘤、血脑屏障破坏、血管炎等³。

流行病学

CSVD是与年龄相关的高患病率疾病。在我国，脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%~50%，高于西方国家⁴。脑白质高信号的患病率在45~80岁从50%上升至95%⁵。脑微出血患病率为24%，并随年龄增长逐渐增加，60~69岁人群为17.8%，年龄≥80岁可达38.8%⁶。CSVD是认知障碍最常见的原因之一，CSVD引起的认知功能障碍可占血管性痴呆的36%~67%⁷。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①特征性认知减退：早期表现为注意力、加工速度与执行功能具有特征性受累，记忆功能相对完整；②非认知症状：常见步态障碍、情绪行为异常、膀胱功能障碍等。2、实验室检查：如血液检测（检测血糖、血脂、同型半胱氨酸等）、脑脊液检测（Aβ40、Aβ42、T-tau 和 P-tau 水平）、其他生物标志物（如：CSF/血液白蛋白比率、CSF 基质金属蛋白酶）、基因检测（辅助病因诊断）、血压

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2023-03-20

1. Sachdev P,Kalaria R,O'Brien J,etal.Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders:a VASCOG statement[J]. Alzheimer Dis Assoc Disord, 2014,28 (3):206-218.DOI:10.1097/wad.0000000000000034.

2. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J]. Lancet Neurol, 2010, 9(7): 689‑701. DOI: 10.1016/S1474‑4422(10)70104‑6.

3. MORAN C， PHAN T G， SRIKANTH V K. Cerebral small vessel disease： a review of clinical，radiological， and histopathological phenotypes[J]. Int J Stroke， 2012，7（1）： 36-46

展开

基础知识

定义

危险因素

病因

病理表现

流行病学

诊断

参考文献

相关指南