自发性蛛网膜下腔出血

SAH 的独立的危险因素主要有吸烟、过量饮酒和高血压。

1、吸烟是 SAH 的最重要独立危险因素。多项队列研究和病例对照研究结果表明吸烟是 SAH 的最重要独立危险因素。在欧洲和北美洲，SAH 患者的吸烟率（45%~75%）明显高于普通人群（20%~35%）。40% 的 SAH 病例可归咎于吸烟^1-3。

2、过量饮酒作为 SAH 的另外一个独立危险因素，多项队列研究和病例对照研究均表明大量饮酒会增加 SAH 的风险，且独立于吸烟、年龄和高血压病史^1-2,4-5。

3、高血压作为 SAH 的一个危险因素存在争议。SAH 患者的高血压患病率（20%~45%）略高于普通人群。有研究证实，校正年龄、性别、吸烟和饮酒后，高血压并不会显著增加 SAH 的风险。然而，另有系统评价表明高血压仍然是一个重要的危险因素⁴。

动脉瘤的危险因素可分为 3 类：动脉瘤发生的危险因素、动脉瘤增大及形态改变的危险因素、动脉瘤破裂的危险因素。除年龄、动脉瘤部位和大小外，尤其要考虑动脉瘤的形态学和血流动力学的因素（推荐等级：Ⅱ，证据等级：B）。这些危险因素分为可干预和不可干预两种。

1、可干预的因素：吸烟、酗酒、高血压、低脂血症、治疗时不全栓塞以及女性的激素替代治疗；另有研究表明，滥用多种药物如可卡因⁶和苯丙醇胺⁷可促进动脉瘤的发生和破裂。

(1) 吸烟是影响动脉瘤形成和增大的独立危险因素，戒烟可降低女性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）发生的风险，并且戒烟时间与 aSAH 风险呈负相关。

(2) 系统评价指出高血压亦是 aSAH 重要的危险因素，但也有研究报道，经校正年龄、性别、吸烟及饮酒等危险因素，高血压病史并未显著增加 aSAH 发生的风险。

(3) 无论男性还是女性，大量饮酒都会增加 aSAH 发生的风险。

(4) 另有研究表明，滥用多种药物如可卡因⁸和苯丙醇胺⁹可促进动脉瘤的发生和破裂。

2、不可干预因素：性别、年龄、动脉瘤或 SAH 家族史、多发动脉瘤、脑动静脉畸形、常染色体显性多囊肾病。具有动脉瘤家族史的人，动脉瘤的发病率可高达 10.5%¹⁰。

1、地域差异

美国非创伤性 SAH 的发病率为（7.2~9.0）/10 万人·年，该数据在过去 30 年中保持稳定¹¹。而在非创伤性 SAH 中，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的 85%。20 世纪末期，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）一项调查 11 个国家 SAH 年发病率的研究显示，中国的发病率仅为 2.0/10 万人·年，而芬兰高达 22.5/10 万人·年¹²。在另一项 2007 年的系统性回顾分析研究中，日本和芬兰 SAH 的发病率分别为 22.7/10 万人·年和 19.7/10 万人·年，而美洲中南部为 4.2/10 万人·年，其他国家和地区发病率约为 9.1/10 万人·年¹³。

2、人种差异

SAH 的发病率还存在人种差异，黑人和西班牙裔 SAH 的发病率高于美国白人。

3、性别差异

女性aSAH 的发病率高于男性，约为男性的 1.24 倍，其差异可能与激素水平相关。对停经后女性而言，性激素替代治疗者 SAH 的发病率高于未使用性激素替代治疗者¹⁴。

4、年龄差异

SAH 的发病率还与年龄有关，aSAH 好发于 40~60 岁（平均≥50 岁），儿童亦可发生，发病率随年龄增大而升高^15-16。

在美国，有 5% 的脑血管病患者为 SAH，其中 aSAH 患者的患病率为 80/10 万。每年大约有 1%~2% 的动脉瘤患者经过治疗后仍有新的动脉瘤形成，而多发性颅内动脉瘤患者更容易形成新的动脉瘤。目前动脉瘤形成的病因仍不清楚¹⁶。有动脉瘤家族史的人群患病率高达 9.5%，且超过 90% 的动脉瘤直径<10 mm，90% 位于前循环¹⁷。

1、SAH 患者病死率较高。研究提示¹²，SAH 发病后 24 h、48 h、7d 和 28d 的病死率分别为 37%、60%、75% 和 41.7%。60 岁以上者患 SAH 后 1、7 和 30d 的死亡风险较 60 岁以下者更高。SAH 的院内死亡率为 30%（1979-1983 年）和 20%（2004-2008 年）¹⁸。病死率的下降可能得益于神经血管成像、神经介入和神经重症监护的发展¹⁹。

2、影响病死率的因素可分为 3 类：患者因素、动脉瘤因素、医疗机构因素。

(1) 患者因素包括早期出血的严重程度、年龄、性别、就诊时间及合并症（如高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、冠状动脉病变、肾脏疾病等）。

(2) 动脉瘤因素包括大小、形态及位置。

(3) 医疗机构因素包括是否开展介入治疗、SAH 患者接诊量及首选的检查。每年诊治 SAH<10 例 的医院 30 d 病死率远远高于诊治 35 例以上的医院²⁰。脑动静脉畸形出血（包括 SAH）后的年致残率和致死率分别约为 1.7% 和 1.0%²¹。