妊娠合并急性阑尾炎

文献评审 2026-04-20·最新修订 2026-08-11

王华曦审核专家
胃肠外科暨南大学附属第一医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

定义

妊娠合并急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是妊娠期间最常见的外科急腹症，临床表现多样，可发生于妊娠任何阶段，可能在数小时内快速进展若未及时诊治可致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，威胁母儿健康。

病因

AA 发病原因主要包括阑尾腔阻塞和细菌感染。

1、梗阻因素：阑尾腔狭小细长，且为盲管，细菌和粪便容易在阑尾腔内潴留，粪石、阑尾扭曲、瘢痕狭窄、寄生虫卵阻塞等均可引起阑尾梗阻。

2、感染病原菌：阑尾黏膜受到细菌侵入引起阑尾炎¹，引起阑尾炎的病原菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，需氧菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌为主；厌氧菌则以拟杆菌属和梭杆菌属为代表。

3、随着孕周增加，增大的子宫将阑尾推向上方及外侧，导致其临床症状不典型。

流行病学

1、阑尾炎

在发达国家，AA 的发病率为每年 5.7~50/10 万²。AA 可发生于各个年龄阶段，高峰年龄在 10~30 岁³，男性患 AA 的终生风险略高于女性（8.6% vs 6.7%），但女性接受阑尾切除术的终生风险更高（23.1% vs 12.0%），12~16 岁的女性是阑尾切除术风险最高的群体⁴。

2、妊娠合并阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎中国指南报道发生率为 1/（181~1700）⁵，国际指南报道阑尾炎发生率占妊娠的 0.05%-0.15%^6-7。孕妇发病率低于非妊娠人群，尤其在妊娠早期和晚期更为少见^8-9。

诊断

诊断要点：1、临床表现：表现常不典型，且病情进展迅速。①分型：复杂性急性阑尾炎（CAA，急性坏疽/穿孔性阑尾炎/阑尾周围脓肿）、单纯性急性阑尾炎（非 CAA）。②症状：腹痛→妊娠早期典型转移性右下腹痛，中晚期腹痛位置多高于麦氏点，不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，详见正文；胃肠道症状→易被误诊为急性胃肠炎；全身症状→早期通常会出现全身中毒症状（心率增快/发热38℃），阑尾穿孔体温会进一步升高，化脓坏

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-04-20

1. 陈志亮，丁嘉宁，陶凯雄，等.美国胃肠内镜外科医师学会《阑尾炎诊断与治疗指南(2024)》解读[J].中国实用外科杂志，2024,44(12):1343-1346.

2. Moris D,Paulson EK,Pappas TN.Diagnosis and management of acute appendicitis in adults:a review[J].JAMA,2021,326(22):2299-2311.

3. Viniol A,Keunecke C,Biroga T,et al.Studies of the symptom abdominal pain:a systematic review and meta-analysis[J].Fam Pract,2014,31(5):517-529.

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