巨细胞病毒感染

1、巨细胞病毒（ HCMV ）感染的致病特性

（1）HCMV感染细胞主要有四种类型：

1）产毒性感染（productive infection）：临床也称活动性感染。感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；

2）潜伏感染（Latent infection）：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物（病毒抗原和基因转录产物），仅能检出HCMVDNA。

两种类型在机体特定条件下可互相转换。

3）细胞转化 （cell transformation） : HCMV 基因整合至宿主细胞 DNA 内，可表达少量病毒抗原。宿主细胞因病毒基因的整合而发生转化与增生。

4）不全感染 （abortive infection） : HCMV 在宿主细胞内虽有少量复制，可使细胞功能产生障碍，但无或极少发生细胞形态改变^1-3。

（2）HCMV的细胞嗜性非常广泛：

1）上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；

2）外周血白细胞是易感细胞；

3）特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。

（3）HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。在胎儿和新生儿期，神经细胞和唾液腺对HCMV最为敏感，肝脾常受累。在年长儿和成人，免疫正常时，病毒感染多局限于唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。由于血脑屏障和血视屏障的防护作用，眼内和颅内HCMV感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。

1、根据感染来源分类：

（1）原发感染（primary infection）：初次感染外源性HCMV；

（2）再发感染（recurrent infection）：包括内源性潜伏病毒活化（reactivation）或再次感染（reinfection）外源性不同病毒株。无论有无症状,原发感染尤其是先天感染者可持续从唾液、尿液等体液中排病毒数年之久；再发感染者亦可间歇排病毒较长时间。

2、根据原发感染时间分类：

1）先天感染（congenital infection）：于出生后2~3周内证实有HCMV感染，为先天感染；

2）围生期感染（perinatal infection）：出生后2~3周内证实无感染，而于生后第3～12周内有感染证据，通常经产道、母乳或输血等途径获得；

3）生后感染（postnatal infection）或获得性感染（acquired infection）：在出生12周后经密切接触、输血制品或移植器官等水平传播途径获得。

3、根据临床征象分类：

1）症状性感染（symptomatic infection）：病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染（systemic infection），多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统；

2）无症状性感染（asymptomatic infection）：有HCMV感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和（或）功能异常。后者又称亚临床型感染（subclinical infection）。需要强调的是，绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性感染。