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过敏性疾病（儿童）

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-09
  • 黄静娴审核专家
    儿科 广州市第一人民医院南沙医院

基础知识

定义

1、过敏性疾病（allergic disease）系一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病，属于慢性非传染性疾病。包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等，同一患儿可能共患多种过敏性疾病。
2、相关术语
（1）超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：
机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
（2）过敏原和（或）变应原（allergen）：
指诱导机体产生过敏的抗原物质，多为蛋白或多肽，部分小分子物质作为半抗原与某些蛋白结合后成为过敏原。
（3）特应质（atopy）：
指个体或者个体家族成员在接触过敏原时，倾向于产生 IgE 类抗体的免疫应答并出现过敏性疾病倾向的特质。
（4）特应性进程（atopic march）：
婴儿或者儿童早期出现的某种特应性疾病常预示未来其他特应性疾病的发生称为特应性疾病的自然进程，即特应性进程。
（5）严重过敏反应（anaphylaxis）：
系在接触过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重症候群，累及两个或以上器官和（或）系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治1。
（6）口服免疫耐受（oral tolerance）：
通过口服抗原机体对该抗原不产生或产生低免疫反应的特异性无应答状态。

发病机制

各种常见过敏性疾病的主要免疫学机制见表 1。
表 1 儿童常见过敏性疾病的主要免疫学机制
图片预览
注:++表示该机制为疾病发生的主要机制;+表示该机制参与疾病发生;-表示尚无明确证据显示该机制参与疾病发生
1、免疫球蛋白 E（Immunoglobulin E，IgE）介导过敏
主要指临床最常见的Ⅰ型超敏反应。发生过程主要包含：
（1）致敏期
过敏原进入机体诱导 B 细胞分泌 IgE 抗体并结合在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。结合 IgE 的肥大细胞、嗜碱粒细胞处于致敏状态。
（2）发敏期
1）速发相反应：
往往发生于数分钟到 2 h 内。当相同的抗原再次进入致敏的机体，与 2 个及以上 IgE 抗体结合，使 FcεRⅠ交联，导致肥大细胞与嗜碱粒细胞释放预存的组胺、缓激肽酶、嗜酸粒细胞（eosinophile granulocyte，EOS）趋化因子等；
上述各种介质引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，EOS 增多、浸润，引起荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克等临床表现。
2）迟发相反应：
常发生于接触过敏原后 2~48 h 甚至更长，与新合成前列腺素 D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及细胞因子相关。
迟发相反应早期引起黏膜渗出，长期反复发作造成组织损伤和增生性炎症。
2、非 IgE 介导过敏
发病机制尚不清楚，属免疫延迟反应，参与细胞众多，如 T 淋巴细胞、调节性 T 细胞、树突细胞等。
3、部分患儿同时存在 IgE 及非 IgE 混合介导的过敏机制。

危险因素

1、遗传
过敏性疾病为多基因遗传并与环境交互。部分单基因与特应质直接相关，如 DOCK8（Dedicator of cytokinesis 8）基因缺陷患儿多发生哮喘、特应性皮炎、食物过敏。
2、感染与内毒素暴露
卫生假说认为多子家族或农场居住的儿童不易患过敏性疾病。
生后与病原及内毒素充分接触，诱导免疫系统产生 Th1-干扰素-γ 优势应答，抑制 Th2 类细胞因子，防止过敏性疾病发生。
3、肠道菌群
儿童早期肠道丰富的黏膜相关淋巴组织与大量肠道微生物相互作用对于产生免疫耐受至关重要。
不同的菌群模式可诱发不同的免疫反应模式，肠道益生菌群可促进 Th1 倾向免疫应答，也可促进调节性 T 细胞（Regulatory T cells，Treg）发育及分泌抑制性细胞因子。
益生菌防治过敏性疾病是目前的研究热点领域，以期达到免疫适宜状态。

流行病学

1、过敏性疾病已成为 21 世纪常见疾病之一，影响了全球约 25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担2。
2、近年来，中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区 2 岁以内儿童食物过敏检出率为 3.5%~7.7%3-4；
3、其他过敏性疾病呈上升趋势：
1）国内 1~7 岁儿童特应性皮炎患病率由 2002 年的 3.07%升高到 2015 年的 12.94%5-6；
2）2010 年我国 14 岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到 3.02%，2 年现患率为 2.38%，较 10 年、20 年前分别上升了 43.4%，147.9%7。
3）中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达 4%~38%8。

诊断

临床表现1、过敏性疾病的临床症状缺乏特异性（表 2），尤其是食物过敏，可同时具有多器官系统过敏的症状。各种过敏性疾病的临床表现，详见各专科疾病诊疗指南9-15。 表 2 儿童过敏性疾病警示征象2、病史（1）患者过敏性疾病的临床症状缺乏特异性，病史询问症状发生的时间、诱因、频率、持续时间、前期治疗效果及排除其他疾病后，应高度怀疑过敏的可能。（2）当疑诊过敏性疾病时，病史询问的重点在于推测可疑过敏
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, et al. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers[J]. J Asthma Allergy, 2018,11:121-142. DOI: 10.2147/JAA.S159411.
2. Haahtela T, von HL, Mäkelä M, et al. Finnish allergy programme 2008-2018--time to act and change the course[J]. Allergy, 2008, 63(6):634-645. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2008.01712.x.
3. Hu Y, Chen J, Li H. Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing, 2009 versus 1999[J]. Pediatr Int, 2010,52(5):820-824. DOI: 10.1111/j.1442-200X.2010.03166.x.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌

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