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急性胸痛

文献评审 2025-03-19·最新修订 2025-03-26
  • 宋涛审核专家
    心血管内科 武汉大学人民医院
  • 任培超审核专家
    急诊科 遵义医科大学附属医院
  • 张加艳审核专家
    重症医学科 天津医科大学总医院

基础知识

定义

1、临床上广义的“胸痛”不仅指胸部疼痛，还包含胸闷、憋喘、心悸、压迫感、烧灼感、紧缩感等多种胸部不适感，以及怀疑是心源性胸痛时胸部以外其他部位的不适感，包括下颌、颈部、肩部、上肢、背部或上腹部等。
2、当胸痛为新发或胸痛的性质、强度、持续时间等发生变化时，应考虑为急性胸痛。
3、本内容仅讨论由非创伤性原因引起的急性胸痛，即急性非创伤性胸痛。

病因及分类

根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛的分类与常见病因见表 11。
表 1 急性胸痛的常见病因及分类1
分类常见病因
致命性胸痛心源性急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、急性肺栓塞等
非心源性张力性气胸
非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病、应激性心肌病、主动脉瓣疾病、二尖瓣脱垂等
非心源性肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤）等
呼吸系统疾病：肺动脉高压、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌等
消化系统疾病：胃食管反流病（包括反流性食管炎）、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等
心理精神源性：抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等
其他：过度通气综合征、颈椎病等
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流行病学

1、国外数据
(1) 源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为 15.5/1000 人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高2。
(2) 在美国，急性胸痛是急诊最常见的就诊原因之一，约 600 万次/年，约占急性总量的 10%3。
2、国内数据
(1) 近年来，随着我国人口老龄化加快，急性心血管疾病发病率增加，因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增4。
(2) 2009 年北京地区的急诊胸痛注册研究连续入选北京市 17 所二、三级医院急诊患者 5666 例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占 63.5%5。
(3) 虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。

诊断

诊断要点：急性胸痛诊断流程见图 1。1、判断生命体征：出现神志模糊、面色苍白、大汗及四肢厥冷等征象需立即抢救，抢救措施详见「下文-治疗」。2、快速病史采集：生命体征稳定患者需优先排查致命性胸痛，采集既往病史（如心血管危险因素）、症状（胸痛部位及性质相关病因见图 3）。3、针对性辅助检查：①ACS：患者特征→典型的胸痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感等；辅助检查→心电图（如图 4）、生物标志物（首选 h
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-03-19

1. 中华心血管病杂志编辑委员会,胸痛规范化评估与诊断共识专家组.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识[J].中国循环杂志, 2014.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.08.002.
2. Ruigómez A, Rodríguez LA, Wallander MA, Johansson S, Jones R. Chest pain in general practice: incidence, comorbidity and mortality. Fam Pract. 2006 Apr;23(2):167-74. doi: 10.1093/fampra/cmi124. Epub 2006 Feb 3. PMID: 16461444.
3. Robert O. Bonow.BRAUNWALD心脏病学[M].人民卫生出版社,2016.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

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