泌尿系结石

文献评审 2023-03-15·最新修订 2023-03-15

胡政麾审核专家
泌尿外科浙江大学医学院附属第一医院
童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

基础知识

定义

泌尿系结石是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。

病因

影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境（所处的环境温度较高、长期接触铅和锅）、饮食习惯、相关疾病（如维生素 D 水平上升）和职业等，形成各种成分的结石，临床特点各异¹。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因^2-3。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。

1、代谢因素

代谢异常包括尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等。

2、局部解剖因素

尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，会加重梗阻与感染的程度。

3、药物相关因素

药物引起的肾结石占所有结石的 1%-2%，见表 1，分为两大类：一类为在尿液中浓度高而溶解度比较低的药物，另一类为能够诱发结石形成的药物。

表 1 药物相关性结石

药物本身或其代谢产物形成的结石	药物诱导形成结石
磺胺嘧啶	钙剂/维生素 D
磺胺甲噁唑	碳酸酐酶抑制剂
阿莫西林	呋塞米
头孢曲松⁴	维生素 C
环丙沙星	促尿酸排泄药物
茚地那韦	别嘌醇
氨苯蝶啶	酸化药物
麻黄碱	尼美舒利
美沙拉嗪	碱化药物
别嘌醇	酸化药物
非氨酯	吡多酯
诺氨沙星	皮质醇
阿扎那韦	缓泻药

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4、储尿囊结石的形成机制

（1）包括肠代膀胱的黏液分泌、储尿囊过度扩张、反复感染等。

（2）此外，尿流改道术后引起的代谢变化、尿液反流、输尿管吻合口狭窄等都可能促进上尿路结石形成^5-7。

5、神经源性膀胱合并尿路结石的主要诱因合并尿潴留及感染。此类患者结石可发生在任何部位，但以膀胱结石最多见；行膀胱扩大术的患者，尤其以逼尿肌收缩乏力为表现者更易发生膀胱结石；而膀胱结石也是此类患者发生上尿路结石的独立危险因素之一^8-9。

6、结石相关尿源性脓毒血症的危险因素包括尿路感染、糖尿病等基础疾病、输尿管支架管留置、结石合并尿路梗阻、术中肾盂压力过高、围术期抗生素使用不当等。

流行病学

欧美国家流行病学资料显示，泌尿系结石发病率为 1%-20%¹⁰；我国泌尿系结石整体发病率为 1%-5%，南方高达 5%-10%；年新发病率为（150-200）/10 万人，其中 25%的患者需住院治疗¹¹。最新的调查显示，约 1/17 的中国成年人有肾结石¹²。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。

尿路结石分类

尿路结石分类见表 2。

表 2 尿路结石分类

根据	分类		疾病
病因
代谢性结石	草酸代谢异常	原发性高草酸尿症	I型高草酸尿症 II型高草酸尿症
		肠源性高草酸尿症
		继发性高草酸尿症
	钙代谢异常	高血钙性高钙尿症	原发性甲状旁腺功能亢进症维生素 D 中毒结节病恶性肿瘤皮质醇症制动综合征
	钙代谢异常	正常血钙性高钙尿症	远端肾小管性酸中毒饮食性高钙尿症特发性高钙尿症：吸收性、重吸收性、肾性和肾漏磷性
	胱氨酸代谢异常	胱氨酸尿症
	尿酸代谢异常	嘌呤形成增加	焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进
		嘌呤形成失调	焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏
		嘌呤再利用障碍	次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏
	枸橼酸代谢异常	低枸橼酸尿症
感染性结石
药物性结石	磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等
特发性结石
晶体成分
含钙结石	草酸钙
	磷酸钙/碳酸磷灰石
	碳酸钙
非含钙结石	胱氨酸结石
	黄嘌呤结石
	尿酸/尿酸盐结石
	磷酸镁铵结石	分解尿素酶的细菌
	基质结石/纤维素结石
部位
上尿路结石	肾结石	肾集合管结石	海绵肾畸形
		肾盏（肾盏憩室）结石
		肾盂结石
		鹿角形结石	完全性和不完全性
	输尿管结石	输尿管上段结石
		输尿管中段结石
		输尿管下段结石
下尿路结石	膀胱结石
	尿道结石	前尿道结石
	尿道结石	后尿道结石
X线
阳性结石	不透过 X 线，腹部 X 线尿路平（KUB）显影的结石
阴性结石	透过X线，腹部X线尿各平片（KUB）不显影的结

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诊断

诊断要点：1、临床表现：①肾结石：较小结石常无症状，较大结石或引起肾积水时可表现为患侧腰部胀痛或镜下血尿。②输尿管结石：突发腰腹部剧烈绞痛，呈阵发性加剧，伴血尿、恶心、呕吐，常因活动诱发。③膀胱结石：典型表现为排尿中断、疼痛放射至阴茎头部，伴排尿困难及膀胱刺激症状。④尿道结石：急性尿潴留、会阴部剧痛，或点滴状排尿伴尿痛。2、辅助检查：①实验室检查：包括血液分析、尿液分析和结石成分分析 3 个主要部

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-03-15

1. Ye Z, Zeng G, Yang H, et al. The status and characteristics of urinary stone composition in China. BJU Int. 2020;125(6):801-809. doi:10.1111/bju.14765

2. 邓耀良，等. 泌尿系结石临床诊断治疗学北京：人民卫生出版社，2009.

3. 邓耀良，等. 含钙肾结石复发的危险因素及个体化防治策略. 临床泌尿外科杂志， 2018, 33 ( 2):85-88.

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张晨阳

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