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脊柱脊髓损伤康复治疗

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-02-18

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

一、定义

创伤性脊柱脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）指各类创伤因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构（包括脊髓和神经根）及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍¹。

二、流行病学

1、TSCI发生率达236~4187/100万；其中，中国TSCI年患病率为237~606/100万^2-3，澳大利亚为370~681/100万，欧洲地区为280~316/100万，北美地区为721~4187/100万⁴。由此可见，我国TSCI患病率低于世界平均患病率。

2、全球TSCI患者的年龄为18~32岁，这是发生TSCI的主要人群，主要因为该年龄段是社会中最活跃、最具社会生产力的人群。

3、从发病部位分析，颈髓TSCI最为常见，占所有TSCI的55%~75%^5-6，其次为胸髓、腰髓。

4、交通事故和高处坠落是TSCI的主要致伤原因⁷。随着年轻人从事高危工作与极限运动增多，相关的TSCI也随之发生^8-9。

三、TSCI损伤的分级

1、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级作为TSCI分级标准¹⁰

（1）A级为完全性损伤，骶段（S_4~5）无任何运动及感觉功能保留；

（2）B级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括骶段（S_4~5）存在感觉功能，但无任何运动功能；

（3）C级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留一半以上的关键肌肌力<3级；

（4）D级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留至少一半的关键肌肌力≥3级；

（5）E级为正常，感觉和运动功能正常。

2、完全性损伤评定

是否完全性损伤的评定以最低骶段（S_1~5）有无残留功能为准，残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与黏膜交界处皮肤有反应；残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有自主收缩。完全性脊髓损伤时S_4~5既无感觉也无运动功能；而不完全性脊髓损伤时S_4~5有感觉或运动功能。

诊断

一、病情评估1、脊柱损伤的康复评定评定包括生命体征、致伤原因及机制体格检查和辅助检查等¹¹。（1）生命体征：进入康复诊室后重新进行ABCS评估：因患者于急诊处理阶段必须或已行ABCS评估，在康复阶段可以简单行ABCS评估，以确定生命体征是否平稳，是否适合进入康复阶段。（2）致伤原因及机制：致伤原因如交通伤、高处坠落伤、重物砸伤、运动损伤及其他原因等¹²。致伤机制如屈曲过伸性损伤、垂直爆裂损

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Rabinstein AA. Traumatic Spinal Cord Injury. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(2, Spinal Cord Disorders):551-566. doi:10.1212/CON.0000000000000581

2. Li J, Liu G, Zheng Y, et al. The epidemiological survey of acute traumatic spinal cord injury (ATSCI) of 2002 in Beijing municipality. Spinal Cord. 2011;49(7):777-782. doi:10.1038/sc.2011.8

3. Ning GZ, Wu Q, Li YL, Feng SQ. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Asia: a systematic review. J Spinal Cord Med. 2012;35(4):229-239. doi:10.1179/2045772312Y.0000000021

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张晨阳

基础知识

一、定义

二、流行病学

三、TSCI损伤的分级

诊断

参考文献

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