需氧菌性阴道炎

文献评审 2023-09-15·最新修订 2023-12-11

孙瑜审核专家
妇产科浙江大学医学院附属妇产科医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
杨宗元审核专家
妇科华中科技大学附属同济医院

基础知识

定义

1、需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多为主要特征的常见阴道感染性疾病。

2、AV 患者阴道微生物之间的平衡被破坏，菌群多样性增加，病原体相对复杂，以 B 族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见^1-2。

病因与发病机制

非妊娠期 AV

1、AV 的发病原因尚未完全明确，可能与未婚、使用宫内节育器、反复阴道灌洗、长期使用广谱抗菌药物、多个性伴侣等因素有关³。

2、尚未完全明确阴道内需氧菌群的存在是否具有确切致病性，或者仅是与 AV 症状有一部分的关联。

3、有部分研究者认为 AV 是一种免疫紊乱，对阴道微生态、阴道菌群有影响，而不是一种严格的细菌感染⁴。

4、研究认为 AV 存在不同程度的炎症以及不同程度的副基底层或未成熟上皮细胞，这些也是 AV 诊断方式的重要构成内容⁵。

妊娠期 AV⁶

1、妊娠期 AV 的致病机制尚不清楚。妊娠与 AV 相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平升高，子宫颈黏液和阴道分泌物增多，在某些诱因下，阴道局部免疫失衡，增加阴道菌群紊乱的风险和 AV 的易感性；另一方面，阴道内需氧菌过度繁殖转变为 AV 致病菌，上行感染引起不良妊娠结局。

2、国内有研究发现 1 年内阴道炎症病史和肛门外痔是妊娠期 AV 的独立危险因素，且胎膜早破的发生与妊娠晚期 AV 显著相关⁷。

3、妊娠期 AV 的主要致病菌为 B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）、大肠埃希菌、粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。

流行病学

1、AV 是常见的阴道感染性疾病之一，不同国家、地区的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同而有差异。国外相关研究报道，AV 的发病率为 4.9%~11.8%^8-12。国内 AV 在阴道炎症中的所占比例波动于 9.4%~23.7%^13-14。

2、妊娠期 AV 的发生率因研究地区、就诊人群、孕周不同、有无症状而异，波动于 4%~9%，总体低于非妊娠期人群¹⁵。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①AV患者的临床表现可表现为阴道分泌物异味、黄色或黄绿色脓性分泌物、外阴刺痛/烧灼感、性交痛等；分泌物具有腐烂恶臭味，区别于细菌性阴道病的鱼腥味。②妇科检查：可见阴道黏膜和前庭有不同程度的红肿，严重AV患者的阴道黏膜可出现瘀血、溃疡和糜烂。2、诊断标准：①临床症状和（或）体征+AV评分法：AV湿片法评分标准见表 1。②革兰染色涂片联合临床特征评分法：该诊断标准共包括白细胞数

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2023-09-15

1. Wang C, Fan A, Li H, et al. Vaginal bacterial profiles of aerobic vaginitis: a case‑control study[J]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2020, 96(4): 114981.

2. Tao Z, Zhang L, Zhang Q, et al. The pathogenesis of Streptococcus anginosus in aerobic vaginitis[J]. Infect Drug Resist, 2019, 12: 3745‑3754.

3. Geng N, Wu W, Fan A, et al. Analysis of the risk factors for aerobic vaginitis: a case‑control study[J]. Gynecol Obstet Invest, 2016,81(2):148-154.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、杨亦青、王莉（徐州医科大学附属医院）