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劈离式肝移植

文献评审 2025-06-19·最新修订 2025-07-21

余佳审核专家
肝胆外科武汉大学人民医院
贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

2025年08月30日更新要点

重点更新手术管理策略：

1、SLT 供者状态：年龄＜50 岁；活体供者 GRWR＞1% 时较安全；最小 GRWR 为 0.6-0.8%；儿童受者 GRWR 1.5-2.5%；ICU 住院时间＜5 天；供肝脂肪变性＜10%；预计冷缺血时间＜10 h 等。点此查看原文

2、儿童 SLT：门静脉重建时尽可能利用门静脉左右分叉修剪成血管袖片进行吻合；低龄儿童尤其是门静脉发育不良或狭窄者，可使用门静脉补片修整或切除门静脉狭窄段，间置同一供者静脉进行重建吻合；一般采用可吸收缝线连续端端吻合（B，2c）。详见图 4

3、SLT 术后胆道并发症：以胆瘘和胆汁瘤及胆道狭窄最常见。点此查看原文

基础知识

定义

劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）最初的出现主要是用于解决儿童供肝不足的矛盾，最初经典的劈离方式即为右三叶和左外叶的劈离，成人使用右三叶，儿童使用左外叶，达到“一肝两受”的目的¹。1988 年 Pichlmayr 等¹将 1 个供肝移植到 2 例受者（1 例儿童受者和 1 例成人受者）体内，实施了世界首例 SLT。同年，Bismuth 等人²完成了第 1 例完全左、右半肝 SLT，受者为 2 例成人患者。

流行病学

1、在肝移植技术和器官捐献事业均发展成熟的欧美国家，劈离式肝移植已成为儿童肝移植的重要组成部分，美国在开展以 PELD/MELD 评分为肝移植器官分配依据以来，2002 年 3 月至 2015 年 12 月共施行了 5715 例儿童肝移植（<18 岁），劈离式肝移植占 28. 5%（1626 例）。欧洲在 2006 至 2014 间也完成了 1500 例左外叶劈离式儿童肝移植。

2、而同为亚洲国家的日本和韩国，由于器官捐献未能得到普遍开展，应用病例有限。日本在 1999 年 2 月至 2014 年 12 月，只完成 36 例劈离式肝移植^3-5。

3、2015 年，我国肝移植全面进入公民逝世后器官捐献来源供肝时代，国内多个移植中心均不同程度地开展了 SLT，疗效不尽相同⁶。

治疗

治疗要点：1、术前管理：①供者及供肝评估：年龄＜50 岁，BMI＜26 kg/m²，冷缺血时间＜10 h 等，详见表 1。②受者选择标准：GRWR 成人＞1.2%，儿童 2%～4%；儿童体重＞6 kg 等；无复杂上腹手术史；MELD/PELD 评分＜30；门静脉高压或明显分流者慎选；再次移植为相对禁忌。2、术中管理：①劈离方式和工具的选择：优先在体劈离，常用经典劈离和完全半肝劈离。②血管和胆管的分

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-06-19

1. Pichlmayr R, Ringe B, Gubernatis G, et al. Transplantation of a donor liver to 2 recipients(splitting transplantation)-a new method in the further development of segmental liver transplantation[J].Langenbecks Arch Chir, 1988, 373(2):127-130.

2. Bismuth H, Morino M, Castaing D, et al. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver[J]. Br J Surg,1989, 76(7):722-724.

3. Angelico R, Nardi A, Adam R, et al. Outcomes of left split graft transplantation in Europe: report from the European Liver Transplant Registry[J]. Transpl Int, 2018, 31(7):739-750.

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