骶管囊肿

骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型。骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病。尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但部分患者存在足以影响其生活、工作的不适表现，称为症状性骶管囊肿。

骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为与先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。如在埃当综合征（Ehlers-Danlos syndrome）、马凡综合征（Marfan syndrome）等先天性疾病以及部分家族中Tarlov囊肿高发，提示与先天性发育异常有关^1-4。后天的创伤、炎症及退行性变可导致局部静脉回流障碍，诱发囊肿形成^5-9。

骶管囊肿的发病机制尚不清楚，多认可"球阀机制"学说，即：由于先天发育或后天创伤、炎症等因素的作用，使局部脑脊液在静水压力增高时出现单向流动扩张而致囊肿形成。

1、神经束膜和神经内膜之间存在潜在、封闭的神经束膜下腔，通常神经束膜下腔与蛛网膜下腔不相通。当脑脊液的静水压力增高时，如咳嗽、站立、腹压增高、动脉搏动以及做Valsalva动作等，将促使脑脊液流至神经束膜与神经内膜之间的潜在腔隙。由于神经束膜下腔与蛛网膜下腔之间的不自由相通，长时间会在交界处形成一个单向活瓣（阀门），限制脑脊液回流至蛛网膜下腔，进而囊肿逐渐形成。

2、大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10%～20%的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿^8,10-13。骶管囊肿导致症状的主要原因为：囊肿对载囊神经根和（或）周围的神经根造成压迫、牵拉、扭转，从而产生临床症状；同时由于囊肿侵蚀骶骨，使骨膜上的感受器敏感性增强，也是产生临床症状的原因之一。

1、骶管囊肿在人群中发病率高，但大部分没有明显的临床症状，症状性约占10%～20%。

2、骶管神经束膜囊肿由Isadore M．Tarlov于1938年首次报道，并对其进行了深入系统地研究，故又称Tarlov囊肿¹⁴。Tarlov囊肿在临床上多见，文献报道发病率为1.5%～13.2%^11-13，其中以女性多见。

1、原则：

（1）骶管囊肿种类多样，最常见的是神经束膜囊肿，即Tarlov囊肿，大约占所有骶管囊肿的90%左右。

（2）骶管囊肿的分类、分型目前尚无统一标准，基于Nabors等提出的分型方法，推荐将骶管囊肿分为囊壁、囊腔均无神经根的单纯型和囊壁或囊腔有神经根的神经根型。

1）Nabors等报道的椎管囊肿分型方式得到比较广泛的认可，将椎管囊肿分为三型：Ⅰ型为硬膜外无神经根纤维脊膜囊肿，Ⅱ型为硬膜外含神经根纤维脊膜囊肿，Ⅲ型为硬脊膜下囊肿。

2）国内诸多学者据此分型建议将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两型，单纯型的囊壁和囊腔均无神经根纤维；而神经根型的囊壁或囊腔内有神经根纤维穿行，即Tarlov囊肿。