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咽痛

文献评审 2023-06-13·最新修订 2023-06-13

陆金山审核专家
耳鼻咽喉科新疆维吾尔自治区人民医院

基础知识

定义

咽痛（sore throat）指各种原因导致的咽部或其周围解剖结构的任何疼痛性感觉。

病因

急症病因

1、会厌炎

危及生命的会厌及邻近结构的蜂窝织炎，主要发生在儿童身上，多由 B 型流感嗜血杆菌感染引起，表现为中毒性面容、高热、喘鸣和流涎、发音困难、吞咽困难、呼吸困难。多数病例均可出现咽痛，但极少将咽痛单独作为主诉。

2、扁桃体周围脓肿

患者通常会出现严重的患侧咽痛、发热和“热土豆”或低沉声音，约 2/3 患者发生牙关紧闭，颈部肿胀和同侧耳部疼痛，唾液增多或流口水都很常见。

3、颌下间隙感染

患者多出现发热、乏力、寒战、颈部僵硬、口腔疼痛、流涎、吞咽困难，颌下区出现质地柔软的，对称的，“木质”样的硬结。

4、咽后间隙感染

表现为咽后壁膨出或颈部侧面肿大，多因需氧菌和厌氧菌同时感染造成。

5、颈内静脉感染性血栓形成

多由梭杆菌属引起，伴有发热、脓毒性肺栓塞和胸腔积液。

少见但严重病因

1、白喉

表现为喉咙呈灰色伴疼痛，贴壁上的假膜容易被误认为是渗出液。一般情况下，白喉起病缓慢，具有明显的全身毒性反应。

2、厌氧菌性咽炎

厌氧菌和螺旋体混合感染引起，患者有脓性分泌物，呼吸有恶臭，并发症有扁桃体周围脓肿、颈内静脉感染性血栓形成。

3、川崎病

患结膜炎的患儿有咽痛，嘴唇红斑、草莓舌、手足水肿和皮疹，发病可累及冠状动脉。

4、耶尔森菌性小肠结肠炎

渗出性咽炎和颈部淋巴结病是典型表现，其他特征包括腹痛伴或不伴腹泻。

5、原发性 HIV 感染

除了咽痛，还有发热、体重减轻、淋巴结肿大、皮疹和脾肿大。

6、淋病

主要见于性活跃的青少年，但淋球菌性咽炎可发生于任何年龄，咽部可能出现红斑和渗出物，也可以出现在表现正常单菌培养呈阳性的患者。

7、兔热病

多由吸入微生物而致病，典型病变开始于发热和咽痛。

8、Stevens-Johnson综合征

该病的病因未明，但据推测由免疫介导，其特征包括黏膜（包括咽部、生殖器和结膜）的水疱性和溃疡性病变。此外，该病患儿可能有弥漫性皮疹，通常包括靶形皮损或水疱和大疱。该病通常呈自限性，偶尔可能引起脱水或进展至累及肺部系统。极少数情况下，Stevens-Johnson综合征可能致命。

9、Behcet综合征

该病是偏慢性的全身炎症性疾病，可能累及口腔。它在儿童中少见。

10、周期性发热伴阿弗他口炎、咽炎和淋巴结炎（periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis，PFAPA）综合征

是周期性炎症性疾病，病因未明，主要在学龄儿童中发作，大约每4周发作1次。疾病的平均持续时间为4-8年。

11、Lemierre 综合征

Lemierre综合征的儿童和成人患者在就诊时几乎都有咽炎。这种罕见感染由坏死梭杆菌或混合厌氧菌群引起，与颈静脉血栓性静脉炎和脓毒性栓子的感染播散相关。在有颈痛、重度咽炎和呼吸窘迫的病态面容患者中，应考虑该病。

不严重病因

1、传染性单核细胞增多症

EB 病毒引起咽痛、咽分泌物。也可以由 CMV 病毒引起，但症状多较轻微。

2、溶血性隐秘杆菌

约一半患者出现上肢伸肌表面出现猩红热样皮疹，不脱屑，红霉素是治疗首选药物。

3、单纯疱疹病毒咽炎

多发生于青少年，由 HSV-1 引起，近半数患者有分泌物，上颚出现小囊泡和浅表型溃疡，少数患者在嘴唇处出现“热病性疱疹”。

4、流行性感冒

咽痛仅为其中的伴随症状，多会出现肌痛、头痛、咳嗽、重度疲劳等症状。

5、不常见感染

（1）非 A 组乙型溶血性链球菌 C 组和 G 组引起咽炎。

（2）肺炎支原体、肺炎衣原体、苍白密螺旋体、多种病毒感染。

其他

1、刺激性咽炎

咽部干燥可能刺激黏膜导致咽痛，多发生于冬季，在强热风采暖房间睡一晚后。

2、异物

异物被卡在咽部可以表现为咽痛。

3、化学品暴露

摄入某些化学品可能引起咽部黏膜的化学性损伤。

4、牵涉痛

咽外结构炎症引起的疼痛可能被描述为咽部疼痛，例如牙脓肿、经淋巴结炎和中耳炎。

5、精神性咽炎

经详细的病史采集和体格检查以及咽部取样培养后发现，一些诉有咽痛的儿童并不存在器质性原因。在这些病例中，当伴有频繁吞咽或吞咽困难时（癔球症），医生应考虑到焦虑的可能性。

流行病学

咽痛是急诊患者常见主诉，据 2001-2002 年美国国家健康调查显示，有咽部症状的急诊患者在 240 万以上，190 万例以上被确诊为急性咽炎。咽痛患者分布无年龄及性别差异。

解剖学

咽痛是口咽内任何表面刺激或炎症所致。口咽分界为后至椎前筋膜；侧方位颊肌肌群；上至颅底；下至声带。

分类

1、急性咽痛：通常是由咽部病毒感染所引起。细菌性病原体，例如链球菌，仅在 20.2%–34%的扁桃体咽炎病例中检出，这取决于季节和地区条件以及年龄段^1-2。

2、慢性咽痛：指咽痛持续超过14天，很可能存在非感染性病因。应考虑理化因素（插管后状态、吸烟、打鼾、药物、反流）、声带紧张及过度使用、伴随疾病和药物不良反应等³。

诊断

诊断要点：1、初始评估：① 病史采集：关注疼痛性质、发作紧急程度、伴随症状（如呼吸窘迫、发热、疲劳、下颌或耳放射痛）。② 体格检查：观察气道阻塞表现、扁桃体异常（如水疱、脓肿、不对称肿大）、皮疹、异物等。③ 辅助检查：无危险信号时，不常规进行血常规及炎症指标检查；A组链球菌快速检测仅在临床评分高时使用，阴性结果可避免抗生素治疗；颈部影像学检查适用于气道阻塞或吞咽困难患者。2、病情评估：① 临床评分

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-06-13

1. Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Bacterial prevalence and antimicrobial prescribing trends for acute respiratory tract infections. Pediatrics. 2014;134:e956–e965.

2. Little P, Hobbs FR, Mant D, et al. Incidence and clinical variables associated with streptococcal throat infections: a prospective diagnostic cohort study. Br J Gen Pract. 2012;62:e787–e794.

3. Renner B, Mueller CA, Shephard A. Environmental and non-infectious factors in the aetiology of pharyngitis (sore throat) Inflamm Res. 2012;61:1041–1052.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男