黄斑裂孔

黄斑裂孔（macular hole，MH）是指视网膜黄斑中心凹区的解剖开口，从内界膜（internal limiting membrane，ILM）到光感受器外段的全层缺损¹。根据病因分为特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）和继发性黄斑裂孔，IMH 是指原因尚未明确的黄斑中心凹全层神经视网膜缺损，继发性黄斑裂孔多由眼外伤、高度近视、黄斑毛细血管扩张症和葡萄膜炎等所致²。

根据对 MH 形成过程的研究，MH 的发生与玻璃体黄斑界面的紊乱有关，早期由于异常的玻璃体黄斑黏连（vitreomacular adhesion，VMA）产生动态牵引力，在纵向上胶原纤维的收缩将产生向玻璃体中心的牵引力，最终使得 Müller 帽撕脱，使其失去对 Müller 细胞保护视网膜的功能。黄斑中心凹组织学缺损视网膜内层结构，使其更容易受到渐进性向玻璃体中心方向牵引力的影响。A-P 牵引力（anterior－posterior traction）大小与周边部玻璃体后脱离面积呈负相关，这种对 A-P 的前后方向的牵拉，导致黄斑中心凹囊肿的形成，在牵引力持续不变时，引起视网膜中心凹的解剖缺损。在 MH 形成后，玻璃体后皮质表面切向牵拉和 ILM 上增殖的胶质细胞收缩将进一步导致裂孔扩张^1,3。

有关该病发病率的报道不一，The Blue Mountains 报道为 0.02%，The Baltimore Eye Study 报道为 0.33%³。根据以往的流行病学调查和临床报告，女性发病率高于男性，男女比例为 1：6，这可能与女性发生玻璃体完全后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）的时间比男性晚有关。Van Deemter 等⁴证实 50 岁以上女性的玻璃体戊二胺积聚较快，这与 PVD 不完全有关。

1、国际玻璃体黄斑牵引研究（the internationalvitreomacular traction study，IVTS）认为孔的最小直径是 MH 闭合最具预测性的参数，2013 年，IVTS 提出了根据光学相干断层分析成像（optical coherence tomography，OCT）的解剖学分类系统，在 MH 最大直径处测量孔两侧最窄处两点之间的距离作为黄斑孔的大小^2,5，分为小型（≤250 μm）、中型（＞250 μm 和≤400 μm）和大型（＞400 μm）。

2、GASS 根据 MH 的发展提出了相应的分期，详见表 1^6-7。Freeman 等⁸发现，直径较小的 MH 与较好的功能结果相关，而 Houly 等⁹认为光谱域光学相干断层扫描（spectral domain-OCT，SD-OCT）中外界膜缺损的大小是预测 MH 术后视力的最强指标。