细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一。细菌性角膜溃疡是最常见的化脓性角膜炎，起病急，发展迅速，如感染未得到控制，可导致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎、眼球萎缩等。即使药物能控制，也残留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管翳或角膜葡萄肿及角膜基质变性等后遗症，严重影响视力甚至失明。所以正确理解细菌性角膜炎的发病过程和把握早期诊断及治疗方法十分重要¹。

由于角膜没有血管，其抵抗细菌的天然屏障是由眼睑、泪膜和角膜上皮的完整性构成的。眼睑的不断启闭，如刷子一样洗刷角膜表面粘附的微生物，泪液中含有大量的免疫球蛋白、溶菌酶及补体蛋白等。泪液还可稀释细菌在眼部的浓度，加上完整的角膜上皮，形成了一个完整的防御结构。因此，以上三个因素之一出现问题，均可能导致角膜的细菌感染。

以下危险因素均可破坏角膜的防御屏障，或减弱角膜的抵抗力或促进细菌粘附角膜上皮而导致角膜的感染。

包括佩戴隐形眼镜^2-3、外伤、角膜手术、眼表疾病³、全身性疾病⁴和免疫抑制，都可能改变眼表的防御状态，使细菌侵入角膜。

细菌性角膜炎的危险因素可分为两类：

在我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡占据第一位，占第二位的致病菌为表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌，其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等。随着抗生素和激素的滥用，一些条件致病菌引起的感染也日益增多，如草绿色链球菌、克雷白杆菌类、白喉杆菌、沙雷菌等^43-53。

1、不同的细菌由于其生长特性不同，其致病过程也不一样。有的细菌可抵抗泪液中溶菌酶的破坏，有的如肺炎双球菌细胞壁中有多糖可抑制细胞的吞噬作用，而细菌自身的酶有助于细菌在角膜基质的穿透。有的细菌释放不同的毒素，如假单胞杆菌，可释放A、B和C毒素，以及蛋白酶和胶原酶。还有些细菌在死亡崩解后释放的毒素持续破坏角膜基质。有内毒素的细菌绝大部分为革兰氏阴性菌。这些内毒素可引起角膜基质内的环形浸润。浸润环主要由多形单核细胞所组成，可能是抗原抗体的免疫反应所致。另外，被感染者本身分泌的酶在细菌性角膜炎的发展中也扮演着很重要的角色。如假单孢杆菌感染后分泌趋化因子使大量的单核白细胞从角巩膜缘血管网渗透到角膜基质内，当白细胞崩解后释放大量的蛋白酶，胶原酶，可进一步加剧角膜基质的破坏。

2、疾病发展的速度取决于微生物的毒力以及宿主因素。例如，假单胞菌、肺炎链球菌或淋病奈瑟菌等高毒性生物体会导致快速的组织破坏，而非结核分枝杆菌和草绿色链球菌等其他生物体的病程通常比较缓和。另外，在角膜异常的患者中，一些正常结膜菌群（如柯氏杆菌）可能成为机会病原体。

3、细菌性角膜炎中常有多重细菌感染，最常见的致病菌是表皮葡萄球菌和镰刀菌，多重微生物性角膜炎也可能发生。有全身性和/或多种角膜炎危险因素的患者发生多重细菌感染性角膜炎的风险较高，而且多重细菌感染性角膜炎的浸润数量和持续时间都比单菌角膜炎高⁵⁴。

1、细菌性角膜炎是造成视觉障碍的一个主要原因，因为它可以导致角膜浑浊，世界卫生组织认为这是一种无声的流行病⁵⁵。从世界范围来看，表皮葡萄球菌所占比例已升至首位。需要注意的是，在我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡占据第一位，但其发病率的下降趋势明显，这可能和氟喹诺酮类及妥布霉素等敏感抗生素的应用及生活条件改善有关。

2、与发达国家相比，发展中国家的细菌性角膜炎的发病率要高得多^56-58。在美国，细菌性角膜炎的最大风险因素是使用隐形眼镜^5,59，而在东南亚^56,60和印度南部，外伤是最大的风险因素³⁰。细菌性角膜炎在中国是致盲的一个主要原因⁶¹。

细菌性角膜炎，其包括 ICD-9 分类中的下列病种：

1、角膜溃疡

2、非特异性角膜溃疡

3、边缘性角膜溃疡

4、环形角膜溃疡

5、中央部角膜溃疡

6、前房积脓溃疡

7、穿孔的角膜溃疡

8、角膜脓肿

9、角膜浸润